1990-2021年全球精神分裂症疾病负担趋势、跨国不平等及2035年预测：基于2021年全球疾病负担研究的系统分析

《BMC Psychiatry》：Trends and cross-country inequalities in schizophrenia from 1990 to 2021, with prediction to 2035: a systematic analysis of the global burden of disease study 2021

为解决全球精神分裂症流行病学负担趋势及跨国不平等问题，研究人员基于GBD 2021数据，系统评估了1990-2021年全球精神分裂症的发病率、患病率及DALYs（伤残调整生命年）趋势，并预测至2035年。研究发现，全球精神分裂症负担总体呈上升趋势，且DALYs负担集中在高SDI（社会人口指数）国家，不平等现象加剧。该研究为制定公共卫生政策和优化医疗资源配置提供了重要依据。

　　

精神分裂症是一种严重的精神疾病，以思维、感知、情感和行为的严重紊乱为特征，具有高复发率、高致残率和高死亡率的特点。据世界卫生组织估计，全球约有2400万人受其影响。尽管其公共卫生重要性日益凸显，但关于其全球疾病负担的长期趋势、跨国不平等以及未来预测的系统性研究仍相对缺乏。为了填补这一空白，Luo等人利用2021年全球疾病负担研究（GBD 2021）的最新数据，对1990年至2021年间全球精神分裂症的流行病学负担进行了全面评估，并预测了其至2035年的变化趋势。该研究旨在揭示精神分裂症负担的时空分布特征、驱动因素以及社会人口指数（SDI）相关的健康不平等问题，为全球精神卫生政策的制定和医疗资源的优化配置提供科学依据。该研究已发表于《BMC Psychiatry》。

为了回答上述问题，研究人员开展了一项系统分析。研究数据来源于GBD 2021数据库，涵盖了1990年至2021年全球204个国家和地区的发病率、患病率和伤残调整生命年（DALYs）等指标。研究采用了多种统计方法：使用估计年度百分比变化（EAPC）和连接点回归分析（Joinpoint regression）来评估疾病负担的长期趋势和局部变化；应用年龄-时期-队列（APC）模型来分解年龄、时期和出生队列对疾病风险的影响；通过分解分析（Decomposition analysis）来量化人口增长、年龄结构和流行病学变化对DALYs变化的贡献；利用斜率不平等指数（SII）和集中指数（CI）来评估跨国健康不平等；最后，采用贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型预测了至2035年的疾病负担。

描述性分析：全球、区域和国家层面的精神分裂症负担

研究结果显示，2021年全球精神分裂症新发病例数为122.3万，现患病例数为2318.2万，DALYs为1481.7万。从1990年到2021年，全球精神分裂症的发病率、患病率和DALYs的病例数持续增加，但年龄标化发病率（ASR）呈下降趋势，而年龄标化患病率（ASR）和年龄标化DALYs率（ASR）则呈上升趋势。发病风险在20-24岁年龄组最高，而患病风险在35-39岁年龄组最高。男性的病例数和ASR均高于女性，但在高龄组中，女性的负担相对较高。从地区分布来看，东亚和南亚的病例数最高，而澳大拉西亚的ASR最高。在国家层面，中国的病例数最高，而丹麦的年龄标化发病率（ASR）最高，澳大利亚的年龄标化患病率（ASR）和年龄标化DALYs率（ASR）最高。在不同SDI五分位组中，中等SDI地区的病例数最高，而高SDI地区的ASR最高。

精神分裂症负担与SDI的关系

研究发现，精神分裂症的年龄标化患病率（ASR）和年龄标化DALYs率（ASR）与SDI呈正相关，即社会经济水平越高的国家，其精神分裂症的疾病负担越重。然而，年龄标化发病率（ASR）与SDI之间没有显著的相关性。这种复杂的关联可能与高SDI国家诊断能力更强、城市化进程带来的环境风险（如物质滥用）以及社会压力增加有关。研究还发现，精神分裂症的DALYs负担主要集中在富裕国家，且国家间的健康不平等在加剧。

精神分裂症负担的总体趋势

从1990年到2021年，全球精神分裂症的年龄标化患病率（ASR）和年龄标化DALYs率（ASR）均呈上升趋势，而年龄标化发病率（ASR）则呈下降趋势。在区域层面，东欧的ASR增长最为显著，而高收入北美地区的ASR下降最为明显。在SDI五分位组中，中高SDI地区的ASR增长最快。在国家层面，丹麦的EAPC最高，而英国的EAPC最低。

精神分裂症负担的局部趋势

连接点回归分析结果显示，精神分裂症的发病率、患病率和DALYs的病例数在1990年至2021年间持续急剧增加。年龄标化发病率（ASR）总体呈下降趋势，而年龄标化患病率（ASR）和年龄标化DALYs率（ASR）则总体呈上升趋势，但局部趋势存在差异。年龄标化发病率（ASR）经历了6个连接点，其中1995年至1999年间的下降趋势最为明显；年龄标化患病率（ASR）经历了6个连接点，其中2005年至2009年间的上升趋势最为明显；年龄标化DALYs率（ASR）经历了5个连接点，其中2006年至2009年间的上升趋势最为明显。

精神分裂症发病率和患病率的年龄-时期-队列分析

在控制了时期和出生队列效应后，年龄效应对精神分裂症的发病风险和患病风险均有显著影响，均呈现先升高后降低的趋势。发病风险在20-24岁年龄组最高（RR=4.591），患病风险在35-39岁年龄组最高（RR=2.801）。在控制了年龄和出生队列因素后，时期效应对发病率和患病率也有显著影响，发病率呈下降趋势，而患病率则呈轻微上升趋势。在控制了年龄和时期效应后，出生队列效应也对发病率和患病率有显著影响，较早出生的队列其发病风险较低，而患病风险较高。

精神分裂症DALYs的分解分析

分解分析揭示了人口增长、老龄化和流行病学变化对全球及不同SDI和GBD区域精神分裂症DALYs的影响。在过去32年间，全球DALYs显著增加，其中南亚地区的增幅最大。人口增长是疾病负担增加的主要驱动力。流行病学变化在高SDI地区减轻了疾病负担，但这种减轻远不足以抵消人口增长和老龄化带来的影响。在按性别分层的分析中，男性的负担略高于女性。

跨国不平等分析

研究结果显示，不同国家间存在显著的精神分裂症负担绝对和相对不平等。DALYs负担不成比例地集中在高SDI国家。1990年，SDI最高和最低国家之间每10万人口的DALYs差异超过85，而到2021年，这一差异扩大至95以上。集中指数（CI）从1990年的0.076上升至2021年的0.089，表明不同SDI国家间的疾病负担分布不均，且这种不平等在加剧。

至2035年的精神分裂症负担预测

预测分析显示，全球精神分裂症的新发病例、现患病例和DALYs病例数将持续增加，到2035年将分别达到137.9万、2754.9万和1722.0万。年龄标化DALYs率（ASR）将保持稳定，而年龄标化发病率（ASR）和年龄标化患病率（ASR）则呈上升趋势。

研究结论与讨论

该研究首次利用GBD 2021数据对全球精神分裂症负担进行了全面分析。研究结论指出，1990年至2021年间，全球精神分裂症负担总体呈上升趋势，且负担主要集中在年轻人中。疾病负担的变化主要由人口增长驱动。高SDI国家承担了不成比例的高负担，且国家间与SDI相关的不平等在加剧。预测结果显示，到2035年，精神分裂症的病例数将继续增加，这凸显了在控制和治疗精神分裂症方面仍面临巨大挑战。

研究讨论部分深入分析了上述发现。精神分裂症病例数的持续增加主要归因于全球人口的持续增长。年龄标化发病率（ASR）的轻微下降与年龄标化患病率（ASR）和年龄标化DALYs率（ASR）的上升并存，这主要反映了患者生存期的延长和治疗效果的改善。精神分裂症是一种慢性精神疾病，近十年来，随着新药和新剂型的批准，其治疗取得了显著进展，早期、个性化的干预和持续的治疗依从性改善了患者的预后。医疗系统的变化，如精神科治疗的普及、药物供应和康复服务的整合，也发挥了重要作用。

精神分裂症负担与SDI之间复杂的正相关关系，可能与高SDI国家诊断能力的提高、环境风险暴露的增加（如城市化和物质滥用）以及社会压力的增加有关。高SDI国家拥有完善的诊断系统和精神卫生服务覆盖，而低收入地区仍有大量未确诊的患者。尽管高SDI国家拥有更好的医疗资源，但城市化、竞争加剧和社会隔离可能会加剧精神分裂症的风险。物质滥用与精神分裂症风险增加有关，特别是在高SDI国家，大麻使用率的上升可能是一个重要的风险因素。

研究揭示的显著健康不平等问题值得关注。DALYs负担集中在富裕国家，且不平等在加剧，这与服务可及性的差距扩大有关。高SDI国家不断改善服务可及性，延长了患者的生存时间，但增加了累积的DALYs。而低SDI国家由于关键服务覆盖不足，过早死亡的患者未被纳入统计，从而降低了DALYs。此外，高SDI国家精神障碍的检出率较高，但人口老龄化和竞争性社会压力可能同时增加了真实患病率。相反，在低SDI国家，贫困、武装冲突和传染病等结构性压力加剧了精神健康风险，但由于医疗可及性有限和文化污名化，漏诊现象依然存在。

年龄-时期-队列分析结果表明，精神分裂症的发病风险在年轻成人（20-29岁）中达到高峰，这可能是早期神经发育异常与成年早期环境压力协同作用的结果。患病率的高峰晚于发病率，反映了疾病慢性和治疗延迟的影响。时期效应显示，发病风险呈下降趋势，而患病风险呈轻微上升趋势，这反映了精神卫生服务的普及（如早期干预项目）减少了新发病例的积累，但人口老龄化延长了生存期，以及慢性病管理不足导致了现患病例的持续增加。出生队列效应进一步揭示了社会变迁对疾病负担的深远影响，早期出生的队列其发病风险较低，而患病风险较高，这可能与早期出生的个体在其一生中经历了更多的总风险因素有关。

该研究强调了持续关注年轻人心理健康的重要性。全球卫生政策制定者应进一步考虑有针对性的干预措施和灵活应对策略，以改善不同国家的个性化医疗体系，满足不同的医疗需求。应对这些挑战需要持续的国际合作、对精神卫生基础设施的投资以及文化敏感的护理方法。