中国东部地区严重精神障碍社区管理治疗现状横断面分析：基于国家严重精神障碍信息系统的实证研究

《BMC Psychiatry》：A cross-sectional analysis of the community-based management and treatment status of patients with severe mental disorders in Eastern China

本研究针对中低收入国家全国性精神卫生项目评估缺乏的现状，以中国安徽省国家严重精神障碍信息系统(2015-2023)数据为基础，首次系统分析了严重精神障碍(SMDs)社区管理治疗现状。研究发现该系统的实施显著提升了患者登记率(+41.69%)、规范管理率(+109.29%)和病情稳定率(+148.35%)，但存在明显的地区差异和特定人群（如精神发育迟滞伴发精神障碍患者）管理短板，为优化资源配置和制定精准干预策略提供了重要证据。

　　

在全球精神卫生服务从"以机构为基础"向"以社区为基础"转型的背景下，中国自2004年启动的"中央补助地方严重精神障碍管理治疗项目"（简称686项目）标志着精神卫生服务正式从精神病医院走向社区。然而，尽管社区服务对严重精神障碍的有效性已在全球得到证实，但在特定背景下——尤其是在中低收入国家，以及关于国家项目的评估——仍然相对缺乏。

严重精神障碍(SMDs)通常用于描述患有精神障碍且长期影响个人和社会生活的患者，需要医疗和社会照护。2009年，严重精神障碍患者管理被纳入国家基本公共卫生服务项目，2011年随着国家严重精神障碍信息系统的建立，中国医院社区一体化医疗体系框架初步形成。这一框架下，精神专科医院主要负责住院治疗和新发患者诊断，社区健康服务中心则配备精神科门诊和社区日间康复服务站，通过家庭医生签约服务、照料援助小组等形式为患者提供季度随访、用药指导和康复训练。

位于华东地区的安徽省是中国经济发展的重要驱动力，其精神卫生状况可作为研究中国精神卫生条件的良好案例。截至2023年7月，安徽省每10万人口拥有3.2名精神科医生，接近国家3.3名的目标，但此前尚未有关于安徽省严重精神障碍现状的研究报道。

为此，研究人员开展了一项横断面研究，利用国家严重精神障碍信息系统数据，评估安徽省严重精神障碍社区管理的实施情况和效果。研究不仅旨在确认社区服务的普遍益处，还特别关注：[1]量化国家项目改善的规模和轨迹；[2]通过检查地区差异评估服务提供的公平性；[3]识别面临有效照护障碍的特定患者亚群。

研究主要采用了国家严重精神障碍信息系统的监测数据，数据来源时间为2020年1月至2023年12月。研究团队使用Excel 2019进行数据整理汇总，ArcMap10.2绘制等级地图，SPSS25.0进行统计分析。统计方法包括Wilcoxon秩和检验、Kruskal-Wallis秩和检验、卡方检验和Pearson相关分析，显著性水平设定为α=0.05。

信息系统覆盖与使用情况

到2023年，安徽省16个市、50个区/县全部使用了国家严重精神障碍信息系统，实现了信息系统在全市县的全覆盖。

注册患者一般人口学特征

截至2023年12月31日，系统共登记318，521名精神障碍患者。分析显示，患者男女比例为0.95：1；劳动年龄患者(18-59岁)占74.36%；85.63%的患者为初中及以下文化程度；78.77%的患者居住在农村地区；88.75%的患者无严重精神障碍家族史；73.5%的患者被诊断为精神分裂症。

患者风险行为与随访状况

2023年数据显示，平均2.90%的严重精神障碍患者存在危害他人安全的行为，9.74%的患者有危害他人安全的风险，0.52%的患者有自杀或自伤行为，1.30%的患者有自杀或自伤风险。对居家患者，随访方式包括家访、电话和视频咨询，月随访率在34-46%之间，确保每位患者每年至少接受一次随访。

地区管理治疗差异分析

安徽省南部、中部和北部地区在管理治疗指标上存在显著差异(P<0.0001)。南部地区的登记率和患者稳定率显著高于北部和中部地区，而管理率、规范管理率、服药率和规律服药率则是北部地区显著高于中部和南部地区。

指标相关性分析

研究发现，患者稳定率、登记率、管理率、规范管理率、服药率和规律服药率彼此间呈正相关(P<0.0001)，表明管理率越高，服药率和病情稳定率也越高。

不同疾病特征比较

分析显示，严重精神障碍患者的平均未治疗期(DUP)为2.66年，其中82.16%的患者DUP≤2年。精神发育迟滞伴发精神障碍患者的平均DUP最长(4.93年)，且在该类患者中DUP>10年的比例最高(16.29%)。

精神发育迟滞伴发精神障碍患者的服药率(82.75%)和规律服药率(66.26%)在六类严重精神障碍中均为最低。相比之下，精神分裂症患者占比最高(73.50%)，平均DUP为1.98年。

与全国数据比较

2015-2023年期间，安徽省各项管理治疗指标呈现逐年改善趋势。与2015年相比，2023年登记率增加41.69%，管理率增加13.22%，规范管理率增加109.29%，服药率增加116.02%，规律服药率增加231.23%，患者稳定率增加148.35%。与全国数据的比较显示无显著差异(P>0.05)，支持安徽省在该领域的发展水平接近全国整体状况的论点。

研究结论表明，国家严重精神障碍信息系统在安徽省的使用显著扩大了严重精神障碍患者的医疗照护渠道，改善了治疗结局。这为全球精神卫生运动的主要目标和WHO精神卫生差距行动规划(mhGAP)提供了有力的证据支持。

然而，研究也揭示了服务中存在的不平等现象和特定人群面临的高风险。特别是地区差异、农村人口、低教育水平个体以及精神发育迟滞伴发精神障碍患者的管理治疗短板值得关注。解决这些已识别的差距，通过有针对性的资源配置、为复杂亚群制定专门干预措施以及提高社区服务质量和平等性的策略，对于国家严重精神障碍信息系统实现为中国所有严重精神障碍患者提供康复导向和公平精神卫生照护的潜力至关重要。

研究还指出，尽管社区康复服务是防止暴力和自杀行为的关键措施，但2023年安徽省严重精神障碍患者的社区康复服务率仅为59.11%。这可能与精神卫生专业人员短缺和服务质量地区发展不均衡有关。政府层面需要进行宏观调整，优化精神卫生服务系统内的人力资源配置，同时促进从症状管理向康复导向照护的范式转变。

这项研究首次分析了中国东部安徽省注册严重精神障碍的信息，并与国家数据进行比较，希望为相关部门制定精神卫生政策和发展精神卫生服务提供依据。研究结果为中国改善精神卫生政策和服务规划奠定了基础，也可能对其他具有类似背景的国家具有参考价值。