与环境及职业相关的多发性骨髓瘤风险因素：一项多中心、基于医院的配对病例对照研究

《BMC Public Health》：Environmental and occupational risk factors associated with multiple myeloma: a multicenter, hospital-based, matched case-control study

本研究针对巴勒斯坦西岸地区多发性骨髓瘤（MM）的病因及生活质量影响，开展多中心病例对照研究（2018-2025），纳入227例MM患者及176例匹配对照。结果显示化妆品相关化学物质暴露（OR=2.85）、有机溶剂（OR=2.75）及农药（OR=1.79）显著增加MM风险，且化妆品暴露与疾病症状加重、未来展望下降相关（p<0.01），农药暴露则与症状减轻和未来展望提升相关（p<0.05）。研究强调需将职业与环境暴露评估纳入MM诊疗体系，并制定针对性预防策略。

　　本研究聚焦于职业和环境因素对多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）发病风险及患者生活质量（Quality of Life, QoL）的影响。在巴勒斯坦西岸地区，MM虽不常见，但近年来其发病率呈上升趋势。尽管已知某些非可改变因素如年龄、性别和种族与MM风险相关，但职业和环境暴露仍存在较大不确定性。因此，本研究旨在通过多中心的医院病例对照设计，系统分析可能的环境与职业风险因素，并探讨其对MM患者生活质量的具体影响，为相关预防和管理策略提供科学依据。

研究采用了严格的匹配方法，将227例MM患者与176例非肿瘤对照组进行年龄、性别、医院类型和就诊方式的匹配。职业和环境暴露数据通过结构化访谈和病历回顾收集，涵盖放射性物质、化妆品相关化学品、农药、有机溶剂和农业活动等五类。研究中使用的EORTC QLQ-MY20问卷，是一个专门用于评估MM患者健康相关生活质量的工具，包括疾病症状、治疗副作用、身体形象和未来展望四个维度。通过多变量逻辑回归和线性回归分析，研究者不仅评估了这些暴露因素与MM发病之间的关系，还进一步分析了其对不同生活质量维度的具体影响。

研究结果显示，化妆品相关化学品暴露与MM的发病风险显著相关，其比值比（OR）为2.85（95% CI: 1.56–5.21），表明这种暴露可能显著增加患病可能性。此外，该暴露还与更高的疾病症状评分（Coeff = 11.55; 95% CI: 2.82–20.28; p = 0.010）、较低的治疗副作用评分（Coeff = -2.17; 95% CI: -8.57至-0.23; p = 0.049）以及显著降低的未来展望评分（Coeff = -13.73; 95% CI: -22.88至-4.58; p = 0.003）相关联。这些结果表明，化妆品相关化学品不仅可能增加MM的发病风险，还可能对患者的心理状态产生深远影响，如对未来生活的悲观态度。这可能与长期接触某些化学物质后对自身健康的担忧有关，也可能与暴露者对疾病症状的敏感性增强有关。

农药暴露则显示出不同的影响模式，它与较低的疾病症状负担（Coeff = -3.77; 95% CI: -12.61至-2.06; p = 0.041）和更好的未来展望（Coeff = 10.05; 95% CI: 0.77–19.34; p = 0.034）相关。这一发现可能反映出暴露人群在面对疾病时具有更强的应对能力，或者其健康意识较高，从而在报告症状时存在一定的偏差。然而，这种积极的未来展望是否代表真实的健康改善，仍需进一步研究验证。

有机溶剂暴露与未来展望评分下降显著相关（Coeff = -3.96; 95% CI: -5.70至-2.62; p = 0.042），表明这些化学物质可能对患者的心理状态产生负面影响。这一结果可能与有机溶剂对身体系统的潜在毒性有关，长期暴露可能引发更高的健康焦虑，从而影响患者对未来的态度。相比之下，放射性物质和农业工作并未在生活质量维度中表现出显著关联，这可能与样本量、暴露评估方法或个体差异有关。

研究的局限性主要体现在数据收集方法上。由于缺乏生物标志物或环境测量数据，暴露评估依赖于患者自我报告，这可能导致信息偏差或分类错误。此外，研究为回顾性设计，难以明确因果关系。尽管如此，研究仍通过LASSO变量选择方法，优化了模型的稳定性，减少了多重共线性带来的干扰。

研究结果对公共卫生政策和临床实践均具有重要意义。在政策层面，研究建议加强对农药、有机溶剂和化妆品相关化学品的监管，提高职业安全标准，推广个人防护设备的使用，并建立针对高风险职业的定期监测机制。在临床层面，研究强调应将患者的职业和环境暴露史纳入常规评估中，特别是在出现不明原因血液系统异常时。通过识别这些暴露因素，医生可以更早地怀疑多发性骨髓瘤的可能，并采取相应的筛查和干预措施。此外，对于暴露于高风险化学物质的患者，应加强心理支持和健康教育，以改善其生活质量并减轻心理负担。

研究还指出，未来需要更多纵向研究来进一步验证这些暴露因素与MM之间的关系，特别是探讨剂量-反应关系和时间序列上的变化趋势。同时，系统综述和荟萃分析可以帮助更全面地了解不同地区MM的发病机制和临床表现，从而制定更具针对性的干预措施。在医疗实践中，建议加强对患者的职业背景和环境暴露的了解，以提供更个性化的治疗方案和健康指导。

总体而言，本研究不仅揭示了职业和环境暴露在MM发病中的潜在作用，还深入探讨了这些因素对患者生活质量的具体影响。这些发现为制定更加有效的预防和管理策略提供了重要的科学依据，同时也为未来的临床研究和公共卫生政策提供了新的方向。通过更细致的暴露评估和更全面的患者健康数据收集，未来的研究有望进一步澄清这些因素的因果关系，并推动更加精准的MM防控体系的建立。