内镜导航引导3D打印联合可吸收材料治疗眶壁爆裂性骨折的精准重建疗效分析

《Head & Face Medicine》：Efficacy and safety analysis of endoscopic navigation-guided 3D printing technology combined with absorbable materials in the treatment of orbital blowout fractures

本研究针对传统眶壁骨折修复存在的视野局限、植入物匹配度差及并发症多等问题，通过内镜导航联合3D打印技术实现可吸收材料的个性化塑形。结果显示该方案显著改善复视（残留率9.2% vs. 31.6%）和视力（6个月BCVA提升42%），且无植入物相关并发症，为眶壁骨折的微创精准重建提供了新范式。

　　

眼眶作为人体最精细的骨骼结构之一，其薄如蝉翼的骨壁在面部创伤中极易发生爆裂性骨折。随着交通事故和运动损伤的增加，眶壁骨折已成为颌面外科的常见病症。若未及时干预，患者可能面临持续性复视、眼球内陷和眼球运动障碍等一系列后遗症，不仅严重影响视觉功能，更可能因容貌改变引发心理问题，最终降低生活质量。

传统眶壁骨折修复手术存在明显局限性：术野狭窄迫使医生依赖经验判断骨折范围，易导致植入物尺寸误差；而广泛使用的钛网等非吸收性材料虽能提供支撑，但其永久存留体内可能引发异物排斥、感染甚至植入物移位，约5-10%的患者需二次手术。更棘手的是，预成型钛网难以完美契合个体化眶腔解剖形态，术后仍可能残留复视或眼球位置异常。

为突破这些瓶颈，任张俊团队创新性地将三大技术平台——内镜导航系统、三维打印技术和生物可吸收材料——进行整合，在《Head & Face Medicine》发表了一项回顾性队列研究。该研究通过对比87例接受可吸收材料植入的患者与19例钛网修复患者的临床数据，系统评估了这种复合技术方案在解剖复位精度、功能恢复和安全性方面的优势。

关键技术方法

研究纳入106例单侧眶壁骨折患者，基于术前CT数据使用Mimics 21.0和Geomagic Studio 12.0软件进行三维重建，以健侧眼眶为镜像模板设计个性化手术导板及眶模型。可吸收材料组通过导板热塑成型植入，对照组采用预成型钛网修剪后螺钉固定。采用倾向评分加权（PSW）平衡基线差异，通过广义估计方程（GEE）和有序逻辑回归分析纵向数据。

研究结果

复视改善呈现时间依赖性优势

加权分析显示，两组患者术后复视程度均显著改善（6个月β=-3.74, P<0.001），但可吸收材料组在长期随访中表现出额外收益（交互作用β=1.59, P=0.039）。至术后6个月，可吸收材料组复视残留率仅为9.2%，显著低于钛网组的31.6%（P=0.018）。

眼球运动恢复依赖自然愈合

尽管两组患者眼球运动限制评分均随时间显著下降（6个月β=-2.93, P<0.001），但组间差异无统计学意义（P=0.831）。这表明眼球运动功能的恢复主要源于骨折复位后的自然愈合过程，而非特定技术干预的作用。

眼球突出矫正效果相当

术后两组眼突差异均明显缩小（6个月β=-1.20, P<0.001），但组间无显著差异（P=0.695）。这说明两种材料均能有效恢复眶容积，实现机械性复位。

视力恢复具有长期增益

可吸收材料组最佳矫正视力（BCVA）在术后6个月呈现额外42%的改善（交互作用β=0.05, P=0.028）。这种延迟性优势可能与可吸收材料逐渐降解过程中减少了对眶内软组织的持续刺激有关。

安全性表现卓越

整个随访期间，可吸收材料组未出现植入物相关感染、移位或排斥反应。典型病例的术前术后CT对比显示，眶壁轮廓得到对称性恢复，软组织嵌顿完全解除。

结论与展望

该研究证实，内镜导航引导下的3D打印可吸收材料植入技术实现了眶壁骨折的个性化精准重建。其核心价值在于：通过镜像技术还原个体化眶腔解剖，利用可吸收材料避免永久性异物存留，结合内镜导航确保植入精度。相较于传统钛网修复，该方案在复视消除和视力恢复方面展现出显著优势，且安全性更高。

值得注意的是，可吸收材料的降解周期（通常＞1年）与眶内纤维化及新骨形成达到力学平衡的时间（约6个月）形成良好匹配，这解释了其长期稳定性。未来研究需拓展至复杂多壁骨折患者，并纳入眶容积量化、视野 mapping 等更精细的功能评估指标。

这项技术融合方案不仅为眶壁骨折修复提供了新思路，更展示了数字化医疗技术在精准外科中的广阔前景。随着生物材料学和三维打印技术的持续发展，个性化、可降解、功能导向的植入物有望成为颌面重建领域的新标准。