刚果（金）基桑加尼高生育率地区不孕症负担：病因谱与伴侣责任分析

《Reproductive Health》：The burden of infertility in north-eastern Democratic Republic of Congo, a high-fertility region: a cross-sectional study

本研究针对高生育率地区不孕症高发的公共卫生挑战，在刚果（金）基桑加尼开展横断面调查。通过免费妇科咨询活动纳入697对不孕夫妇，系统评估病因分布及伴侣责任。结果显示，不孕症占妇科咨询的48.61%，以继发性不孕（78.78%）为主；输卵管因素（64.63%）和卵巢因素（43.21%）是主要病因，细菌性阴道病（53.54%）和抗精子抗体（43.40%）高发，27.53%病例病因不明。研究强调需关注感染与免疫因素对不明原因不孕的影响，为资源有限地区制定干预策略提供关键数据。

　　

在撒哈拉以南非洲，高生育率常掩盖不孕症的严重性，而刚果民主共和国（DRC）正位于“不孕症带”核心区域，部分地区不孕率超30%。尽管DRC总和生育率高达6.6，但医院数据显示不孕症咨询占比惊人，凸显其作为隐性公共卫生危机的地位。不孕在非洲社会常引发心理创伤与社会排斥，尤其对女性造成巨大压力。然而，资源匮乏地区缺乏辅助生殖技术（ART）支持，且不孕治疗未被纳入医保，使问题雪上加霜。为厘清基桑加尼这一高生育率地区的不孕症负担，Mike-Antoine Maindo Alongo团队开展了此项横断面研究。

研究团队于2023年8月至10月在基桑加尼7家医疗机构开展免费妇科咨询活动，对1434名就诊女性中的697对不孕夫妇进行系统评估。关键技术方法包括：通过阴道拭子Gram染色Nugent评分诊断细菌性阴道病（BV）；采用快速血清学检测（Hightop试剂）和混合抗球蛋白反应试验（MAR test）筛查抗精子抗体（ASA）；通过子宫输卵管造影（HSG）评估输卵管通畅性；依据WHO标准进行精液分析；结合超声与激素检测（如抗穆勒氏管激素（AMH）、孕酮）评估卵巢功能。

患者概况与不孕类型

不孕女性平均年龄33.91±6.69岁，78.78%为继发性不孕，平均病程3.43±2.79年。多因素分析显示，男性年龄≥35岁、从事公务员或律师职业、居住于市中心、中高社会经济地位及已婚状态与不孕风险显著相关；女性中早于18岁发生首次性行为、多伴侣关系、盆腔手术史及生殖感染治疗史为危险因素。

伴侣责任分布

女性单独因素占25.23%，男性单独因素占18.16%，双方共同因素占29.06%，27.53%为不明原因不孕。

女性不孕因素

卵巢因素占43.21%，多囊卵巢综合征（PCOS）与原发性不孕显著相关（p=0.0012）；输卵管因素占64.63%，双侧积水（p=0.0385）与双侧梗阻（p=0.0115）多见于继发性不孕；子宫因素占19.69%，以肌瘤为主（18.75%）。感染筛查显示，BV检出率53.54%，衣原体IgM/IgG阳性率24.67%且与继发性不孕相关（p=0.0419）；ASA阳性率达43.40%。

男性不孕因素

精液异常率44.55%，与原发性不孕相关（p=0.0129）；少精子症（21.03%）为主要异常类型（p=0.0113）。

研究结论强调，基桑加尼地区不孕症负担沉重，继发性不孕主导的病因谱以输卵管和卵巢病变为核心，感染与免疫因素高发。近三成不明原因不孕与BV、ASA的潜在关联提示需深化机制研究。成果发表于《Reproductive Health》，为制定针对性干预措施及优化有限医疗资源配置提供了关键流行病学证据，尤其呼吁关注感染防控与伴侣共同管理在不孕防治中的重要性。