羞耻感在精神病患者创伤经历中的中介作用：一项关于自我与他人疏离的定性研究

《Community Mental Health Journal》：“I Just Feel Disconnected”: How Feelings of Shame Relate To Experiences of Trauma in People With Psychosis

为解决羞耻感如何介导创伤与精神病关系的问题，研究人员开展了"羞耻感与精神病患者创伤经历"的定性研究。通过半结构化访谈和反思性主题分析发现，创伤相关羞耻感通过驱动自我疏离、情感麻木和社会隔离等机制维持创伤影响。该研究为理解创伤-精神病关系提供了新视角，对制定羞耻敏感型实践具有重要临床意义。

　　

在精神健康研究领域，创伤与精神病之间的关系日益受到关注。大量证据表明，经历过创伤事件，特别是童年期创伤的个体，后来发展出精神病体验的风险显著增高。然而，创伤究竟通过何种心理机制影响精神病的发展进程，这一"黑箱"问题至今尚未完全阐明。近年来，研究者开始将目光投向一种被称为"社会情绪"的羞耻感，认为它可能在创伤与精神病之间扮演着关键的中介角色。

传统上，理解精神病发作和病程的心理学模型主要关注认知和情感过程的相互作用。例如，由焦虑和情绪相关困难引起的情绪困扰被认为会影响评估框架的发展，进而影响个体对异常体验赋予的意义。而新兴研究提出，包括羞耻感和孤独感在内的更广泛情绪对于理解精神病体验同样重要。羞耻感作为一种自我意识情绪，源于个体将事件后果归因于个人失败，并认为导致这种情况的自我方面是稳定且不可控制的。这种体验会引发个体感到被暴露，常常导致社会退缩和回避行为。

尽管先前研究发现羞耻感可能在创伤与精神病关系中起中介作用，但关于这一过程如何发生的具体信息仍然有限。发表在《Community Mental Health Journal》的这项定性研究，旨在深入探讨精神病患者羞耻感体验与过去创伤经历之间的联系，为理解这一复杂心理机制提供了新的见解。

研究人员采用解释性定性研究方法，通过半结构化访谈收集了14名精神病患者的数据，并运用反思性主题分析对资料进行深入分析。研究在澳大利亚悉尼的三个精神健康服务机构进行，包括成人社区精神健康服务、成人精神健康康复住院服务以及以青年为重点的社区早期干预精神病服务。研究采用创伤知情方法指导访谈设计和实施，优先考虑参与者的安全感，并尽可能避免引发或触发羞耻感。

研究结果揭示了四个核心主题："羞耻感维持创伤"表明，尽管创伤事件发生在过去，但羞耻感使创伤的影响持续存在，参与者描述了一种"羞耻透镜"，通过它来解释世界；"创伤相关羞耻感驱动自我疏离"显示，通过持续的羞耻感，创伤导致人们与自我分离，表现为忽视自身需求或拒绝自我的某些部分；"避免创伤羞耻感导致与活力的疏离"指出，参与者认为源于创伤的负面情绪是可耻的且需要避免，这导致了长期的情绪压抑、麻木和情绪否认；"普遍存在的创伤羞耻感导致隔离"表明，为管理羞耻感和保护自己免受进一步羞耻，参与者表现出与他人的疏离。

研究结果支持了McCarthy-Jones（2017）提出的模型，该模型认为源于过去创伤事件的羞耻感可能通过包括沉思、高度警觉、分离和情绪压抑在内的应对反应导致幻觉体验。同时，研究结果也与社会挫败假说和权力、威胁、意义框架（PTMF）的理论观点相一致。在临床实践方面，这些发现强调了在精神健康照护中需要更加明确地关注和处理羞耻感，而不仅仅是避免再次创伤。

这项研究首次详细揭示了羞耻感在精神病患者创伤经历中的核心作用机制，强调了羞耻感通过驱动自我疏离、情感麻木和社会隔离等途径维持创伤的持续影响。研究结果不仅为理解创伤-精神病关系提供了新的理论视角，也为开发针对羞耻感的心理干预措施指明了方向。未来研究可聚焦于羞耻感干预，探讨解决羞耻感是否能减轻创伤对精神病患者的影响，从而为改善精神病患者的康复路径提供新的可能性。