日本全国报销政策实施前后三年间早期髋关节骨折手术的趋势

日本对髋骨折患者实施48小时内手术的医保报销政策在首年（2023）使及时手术率从42.4%升至52.7%，但次年（2024）回落至45.1%。研究发现政策效果被医师工作方式改革（减少夜间手术）抵消，延迟主因包括养老院居住、转院拒绝、周末入院及多学科会诊不足。未来需政策协同与结构性改进。

　　

摘要

引言

对于老年人来说，及时进行髋部骨折手术对于改善治疗效果至关重要。日本厚生劳动省（MHLW）最近出台了一项报销政策，以鼓励在48小时内进行髋部骨折手术。然而，这项政策的影响及其可持续性仍不明确。

材料与方法

这项回顾性队列研究包括了2022年（政策实施前）至2024年（政策实施后第二年）在一家日本医院接受治疗的498名75岁及以上的髋部骨折患者。我们通过对早期手术（≤48小时）的比例进行单变量和多变量逻辑回归分析，以确定手术延迟的预测因素。

结果

早期手术的比例从2022年的42.4%上升到2023年的52.7%，但在2024年下降到45.1%。报销政策在实施的第一年（2023年）确实减少了手术延迟（OR=0.58，p=0.024），但这种效果并未持续。导致手术延迟的关键结构性和临床因素包括居住在养老院、其他医院拒绝接收患者、周末入院以及多科室会诊。2024年非工作时间的手术频率有所下降，这可能是由于“医生工作方式改革”政策的影响。交互作用分析表明，非工作时间手术可能对减少延迟具有积极作用。

结论

日本的报销政策最初是有效的，但其效果是短暂的，并最终被国家推行的工作方式改革政策所抵消。我们的研究结果表明，要实现及时手术护理的持续改进，未来的策略不仅需要确保政策的协调设计，还需要解决长期存在的结构性障碍，包括周末医疗服务不足和地区协调不力等问题。