胃癌胃切除术后心理干预对睡眠质量、心理适应及生活质量的改善作用：一项随机对照试验

本研究针对胃癌胃切除术后患者普遍存在的睡眠障碍、心理困扰及生活质量下降问题，由研究人员开展了一项随机对照试验。研究团队通过实施结合认知行为疗法(CBT-I)与韧性/叙事疗法的结构化心理干预方案，发现干预组在PSQI睡眠质量评分(aMD ?3.0; p<0.001)、生活质量评分(GHS/QoL +7.8; p<0.001)及焦虑抑郁量表(SAS/SDS)均显著改善，证实心理干预联合营养支持可有效优化患者康复轨迹。

　　

睡眠障碍、心理困扰和生活质量受损在经历胃切除术(gastrectomy)的胃癌患者中极为普遍，但标准围手术期护理中有效心理干预的证据仍显不足。这项前瞻性平行组随机对照试验评估了在常规营养支持基础上实施结构化心理干预方案的效果。

该研究将260名计划进行根治性胃切除术的I-III期胃癌患者按1:1随机分配至心理干预组或对照组。干预方案包含每周五次、整合了失眠认知行为疗法(Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia, CBT-I)与韧性/叙事疗法(resilience/narrative therapy)的模块化课程。所有参与者均接受个体化营养优化作为常规围手术期护理的一部分。

主要结局指标采用协方差分析(ANCOVA)调整基线匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)总分后，评估3个月时组间睡眠质量的调整后差异。次要结局包括整体健康状态/生活质量(Global Health Status/Quality of Life, GHS/QoL，采用EORTC QLQ-C30量表)、焦虑(Self-rating Anxiety Scale, SAS)和抑郁(Self-rating Depression Scale, SDS)评分。分析遵循意向性治疗(intention-to-treat)原则并采用多重插补法，同时进行符合方案集(per-protocol)分析作为敏感性检验。

在260名随机分组的患者中，240人(92.3%)完成随访。与常规护理相比，干预显著改善了PSQI总分(调整后均值差aMD ?3.0；95%置信区间CI ?3.8至?2.2；p<0.001)、GHS/QoL评分(aMD +7.8；95%CI +5.1至+10.5；p<0.001)、SAS评分(aMD ?3.8；95%CI ?5.4至?2.2；p<0.001)和SDS评分(aMD ?3.6；95%CI ?5.2至?2.0；p<0.001)。符合方案集分析和混合效应模型结果一致，且未观察到严重不良事件。

研究表明，在标准营养护理基础上实施短期心理干预可显著改善胃切除术后患者的睡眠质量、情绪健康和生活质量。对癌症幸存者而言，将结构化心理支持整合至围手术期路径中，可能成为优化胃癌康复和生存结局的可行且以患者为中心的策略，未来需要开展更大规模、更长随访期的多中心研究加以验证。