社区健康中心中不同文化适应程度西语裔患者的烟草使用评估与戒烟药物处方差异研究

《Journal of General Internal Medicine》：Tobacco Use Assessment and Cessation Medication Orders Among Primary Care Patients by Ethnicity, Sex, and Acculturation Indicators

本研究针对社区健康中心(CHC)中，西语裔患者在接受烟草使用评估和戒烟药物处方方面存在的差异问题，开展了一项基于电子健康记录(EHR)的大规模回顾性观察研究。研究结果表明，尽管西语裔患者（尤其是偏好西班牙语者）的烟草使用评估率更高，但其戒烟药物处方率却显著低于非西语裔白人患者。这一发现揭示了在初级保健中存在的显著健康差异，强调了开发针对西语裔人群的文化适应性戒烟干预措施的必要性。

　　

在美国，肺癌是西语裔男性和女性癌症死亡的主要原因，而吸烟是导致肺癌的首要风险因素。尽管西语裔成年人的总体吸烟率低于非西语裔白人，但一个令人担忧的趋势是，随着文化适应（Acculturation）程度的提高，西语裔人群的吸烟率会显著上升。文化适应通常通过语言偏好和出生地等指标来衡量，它反映了个人在接触新文化后，其文化认同发生的变化程度。

为了保障公众健康，美国预防服务工作组（USPSTF）建议临床医生对所有成年患者进行烟草使用评估，并为吸烟者提供戒烟治疗。然而，现有研究表明，西语裔吸烟者与非西语裔白人吸烟者相比，在接受医疗保健提供者的戒烟建议和循证戒烟治疗方面存在显著差异。尽管西语裔吸烟者尝试戒烟的可能性相似甚至更高，但他们获得戒烟帮助的机会却更少。

社区健康中心（CHC）是西语裔患者获取医疗服务的重要场所，其患者中有37%为西语裔。因此，了解CHC中烟草相关护理的提供情况，对于解决健康差异至关重要。然而，目前尚缺乏在CHC环境中，同时考虑种族、性别和文化适应指标（如语言偏好和出生地）来评估烟草使用评估和戒烟药物处方率的研究。

为了填补这一空白，来自俄勒冈健康与科学大学家庭医学系等机构的研究团队开展了一项大规模研究，旨在探究CHC中，西语裔患者与非西语裔白人患者在烟草使用评估和戒烟药物处方方面的差异，并进一步分析这些差异如何因语言偏好和出生地而异。该研究结果于2025年发表在《Journal of General Internal Medicine》上。

关键技术方法

本研究主要采用了以下关键技术方法：

1. 1.
   数据来源与队列构建：研究团队从OCHIN网络（覆盖28个州的2,610家诊所）中提取了2020年9月1日至2022年9月1日期间，在社区健康中心（CHC）有≥1次初级保健就诊记录的成年患者（N=1,016,391）的电子健康记录（EHR）数据。
2. 2.
   研究设计与变量定义：这是一项回顾性观察研究。主要结局指标包括烟草使用评估（定义为在EHR中记录了烟草使用状态）和戒烟药物处方（定义为在吸烟者中开具了安非他酮、伐尼克兰或尼古丁替代疗法等药物）。主要自变量为种族/语言偏好的组合（非西语裔白人、偏好西班牙语的西语裔、偏好英语的西语裔），并进行了按性别分层的分析。
3. 3.
   统计分析：研究使用多变量广义估计方程（GEE）回归模型，在按初级保健诊所进行聚类后，估计了各患者亚组与参考组（非西语裔白人）相比的风险差异（RD）及其95%置信区间（CI），并对年龄、就诊次数、合并症、保险状况等协变量进行了调整。

研究结果

1. 烟草使用评估

在为期两年的研究期间，总体患者中有79.9%接受了烟草使用评估。在调整了协变量后，与男性非西语裔白人患者相比，偏好西班牙语的西语裔男性和偏好英语的西语裔男性接受烟草使用评估的比率显著更高（调整后风险差异[aRD]分别为2.23%和0.41%）。在女性中，偏好西班牙语的西语裔女性接受评估的比率也显著高于非西语裔白人女性（aRD=1.74%）。在敏感性分析中，无论使用记录的出生地数据还是通过机器学习预测的出生地数据，所有西语裔亚组（美国出生和外国出生）的烟草使用评估率均显著高于非西语裔白人患者。

2. 当前烟草使用

在接受评估的患者中，20.4%被记录为当前吸烟者。非西语裔白人患者的吸烟率最高（男性36.4%，女性29.1%），而偏好西班牙语的西语裔患者的吸烟率最低（男性13.4%，女性3.7%）。

3. 戒烟药物处方

在确定为当前吸烟者的患者中，近四分之一（24.3%）至少有一次戒烟药物处方记录。其中，尼古丁替代疗法（NRT）最常见（16%），其次是安非他酮（8.2%）和伐尼克兰（4.9%）。在调整了协变量后，与男性非西语裔白人吸烟者相比，偏好西班牙语的西语裔男性和偏好英语的西语裔男性接受戒烟药物处方的比率显著更低（aRD分别为-8.16%和-5.69%）。在女性中，偏好西班牙语的西语裔女性接受处方的比率最低（aRD=-8.16%）。在敏感性分析中，所有西语裔亚组（美国出生和外国出生）的戒烟药物处方率均显著低于非西语裔白人患者。

结论与讨论

本研究揭示了社区健康中心（CHC）中烟草相关护理的复杂图景。与研究人员最初的假设相反，文化适应程度较低的西语裔患者（偏好西班牙语者、外国出生者）接受烟草使用评估的比率反而高于非西语裔白人患者。这一发现与大多数文献报道的护理差异方向相反，也与此前一项针对CHC老年患者的研究结果相悖。研究人员推测，这可能是因为临床医生为了预防文化适应程度提高带来的吸烟率上升风险，对年轻或文化适应程度较低的西语裔患者进行了更积极的筛查。

然而，在戒烟药物处方方面，研究结果与假设一致，并证实了显著的护理差异。所有西语裔亚组患者接受戒烟药物处方的比率均显著低于非西语裔白人患者，其中文化适应程度最低的亚组（偏好西班牙语者、外国出生者）的差异最为明显。这一发现与大多数已发表文献一致，并首次在CHC环境中同时考察了语言偏好和出生地这两个文化适应指标。

研究人员指出，造成这种差异的原因可能是多方面的。既往研究曾指出，西语裔患者可能普遍存在避免用药、对戒烟药物存在误解或不信任，或者认为吸烟是可以通过意志力克服的弱点而非需要药物治疗的疾病。此外，尽管即使是少量或间歇性吸烟也会对健康造成危害，但临床医生可能更倾向于为吸烟量较大的患者提供戒烟建议和药物。虽然本研究缺乏吸烟量/频率的数据来验证这一假设，但一项基于调查的研究发现，在报告每日吸烟量少于5支的患者中，讲英语的患者使用戒烟药物的可能性仍高于讲西班牙语的患者，这表明吸烟量可能并非驱动这种差异的主要因素。

本研究强调了在CHC环境中，西语裔吸烟者在获得循证戒烟药物治疗方面存在持续且显著的差异。未来的研究需要深入探究这些差异的根本原因，以期为开发可接受、适宜且有针对性的干预措施提供信息，从而改善西语裔吸烟者的健康结局和福祉。