欧洲50岁及以上成年人握力参考值：一项基于27国个体参与者数据的分析

本刊推荐：为解决欧洲缺乏标准化握力参考值的问题，研究人员基于SHARE队列最新数据，开展了针对27国50岁以上成年人的大规模研究，得出了分性别、年龄、地域和测试体位的详细握力（绝对值和相对值kg/m2）百分位数参考值。该研究为临床识别肌少症、衰弱等健康风险及制定公共卫生政策提供了关键基准数据。

　　

随着全球人口老龄化的加剧，寻找能够有效评估老年人健康状况的生物学标志物已成为公共卫生和临床医学的重要课题。在众多指标中，手握力量（Handgrip Strength），即我们常说的握力，因其非侵入性、操作简便且可靠性高（组内相关系数≥0.90），被广泛认为是反映整体肌肉力量、预测衰老相关健康风险的“超级指标”。大量研究表明，低握力与一系列不良健康结局密切相关，包括身体功能下降、衰弱、跌倒风险增加、住院时间延长、残疾、认知障碍、慢性病乃至更高的全因死亡风险。即便对于初始健康的人群，握力也是一个反映生物韧性和衰老脆弱性的重要代理指标。

然而，一个关键问题阻碍了握力在临床和公共卫生实践中的标准化应用：我们缺乏可靠且具有广泛代表性的参考值（Reference Values）来作为判断“强弱”的基准。以往针对欧洲人群的握力研究大多基于单一国家或特定区域的数据，例如德国的社区老年人或波兰东南部的地区样本，其结果的普适性有限。即便有大型研究汇总了英国多个队列的数据，也仅局限于一个国家。虽然近期一项系统性综述综合了全球69个国家和地区的数据，提供了国际参考值，但并未单独提供欧洲地区的具体数据。考虑到握力可能因地理区域、人口结构、生活方式等因素存在显著差异，制定专门针对欧洲人群的、标准化的参考值显得尤为迫切。

此外，现有的欧洲数据也存在局限性。一项基于“欧洲健康、老龄与退休调查”（Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe, SHARE）第一波（2004年）数据的研究，虽然涵盖了11个国家，揭示了南欧握力低于北欧的趋势，但其仅报告了平均值而非更具临床实用性的百分位数（Percentiles）。并且，该研究缺少中东欧国家的数据。更重要的是，后续研究发现，从2004年到2013年，握力在不同年龄组的欧洲人群中呈现出不同的变化趋势，这表明基于历史数据的参考值可能已无法准确反映当前人群的功能水平，参考值需要定期更新。

为了解决上述问题，由Jozo Grgic和Vanessa Kristina Wazny共同领导的研究团队开展了一项大规模研究。他们利用SHARE项目在2021-2022年期间（第九波）收集的最新数据，涵盖了来自27个欧洲国家的58,509名50岁及以上的成年人，旨在为欧洲50岁及以上成年人确定最新的、全面的握力参考值。这项研究成果最终发表在老龄科学研究领域的知名期刊《GeroScience》上。

研究人员为开展此项研究，主要应用了几个关键技术方法。首先是利用大规模、具有全国代表性的SHARE队列数据库，该数据库采用统一、标准化的数据收集协议 across 27个欧洲国家，确保了数据的可比性和高质量。其次是标准化的握力评估技术，使用Smedley机械握力计，严格按照肘关节屈曲90度、手腕中立的“握手”姿势进行测量，并记录优势手的最大值，保证了测量结果的可靠性和一致性。第三是采用了全面的统计学分析方法，计算了绝对握力（kg）和经身高平方校正的相对握力（kg/m²）的加权百分位数（从P5到P95），并分别按站立位、坐位以及所有体位合并进行分析。最后，研究还进行了细致的分层分析，按性别、年龄组（50-54岁至90+岁）、欧洲区域（中西欧、北欧、南欧、西欧）进行分类，以提供更精细化的参考数据。

研究结果丰富而详实，主要发现如下：

Participant characteristics

研究样本共纳入25,708名男性和32,801名女性。大多数参与者是老年人（男性65.9%，女性62.9%）。在就业状况上，退休人员占比最高（男49.3%，女46.7%），其次是就业或自雇者（男40.5%，女32.0%）。绝大多数参与者（99.3%）居住在家中。自我报告的健康状况良好、非常好或优秀的占多数（男69.2%，女66.9%），大部分参与者无日常生活活动困难（男92.9%，女92.2%）或无行动能力限制（男66.6%，女53.3%）。身体质量指数（BMI）分类以正常体重（男30.5%，女39.9%）和超重（男46.1%，女34.7%）为主。样本中不吸烟者占多数（男79.0%，女85.4%），每周进行一次以上中等强度体育活动的参与者较多（男67.1%，女63.4%），但进行剧烈体育活动的频率较低（男40.5%，女30.7%）。

Pan-European reference values for handgrip strength in the standing position

Absolute handgrip strength

对于女性，最高的绝对握力出现在50-54岁年龄组（5th percentile[P5]=19 kg; 50th percentile[P50]=29 kg; 95th percentile[P95]=39 kg），最低的出现在≥90岁年龄组（P5=9 kg; P50=17 kg; P95=26 kg）。对于男性，最高的绝对握力同样出现在50-54岁年龄组（P5=30 kg; P50=46 kg; P95=62 kg），最低的出现在≥90岁年龄组（P5=12 kg; P50=27 kg; P95=39 kg）。在所有99个百分位-年龄比较中，男性的握力均高于女性，差异范围（Rd）从3 kg到23 kg不等。

Relative handgrip strength

对于女性，最高的相对握力出现在50-54岁和55-59岁年龄组（P5=7.4 kg/m²; P50=10.7 kg/m²; P95=14.2 kg/m²），最低的出现在≥90岁年龄组（P5=4.0 kg/m²; P50=6.8 kg/m²; P95=9.8 kg/m²）。对于男性，最高的相对握力出现在50-54岁年龄组（P5=9.3 kg/m²; P50=15.1 kg/m²; P95=19.0 kg/m²），最低的出现在≥90岁年龄组（P5=5.1 kg/m²; P50=9.7 kg/m²; P95=14.0 kg/m²）。男性的相对握力在所有比较中也均高于女性（Rd: 1.1 至 4.9 kg/m²）。

Reference values for handgrip strength in the standing position by European regions

Absolute handgrip strength

与泛欧洲百分位数相比，中西欧女性的参考值在15个比较中较高，53个相等，31个较低（Rd: -3 至 2 kg）；男性则在14个比较中较高，19个相等，66个较低（Rd: -3 至 6 kg）。北欧女性的参考值在90个比较中较高，9个相等（Rd: 0 至 5 kg）；男性在98个比较中较高，1个相等（Rd: 0 至 7 kg）。南欧女性的参考值在2个比较中较高，17个相等，80个较低（Rd: -6 至 1 kg）；男性在6个比较中较高，6个相等，87个较低（Rd: -7 至 3 kg）。西欧女性的参考值在52个比较中较高，42个相等，5个较低（Rd: -1 至 3 kg）；男性在94个比较中较高，4个相等，1个较低（Rd: -1 至 6 kg）。

Relative handgrip strength

相对握力的区域差异模式与绝对握力相似。即使经过身高校正，北欧和西欧的参考值在大多数情况下仍高于泛欧洲水平，而南欧和中西欧的参考值则普遍较低。这表明欧洲握力存在的南北梯度差异不能完全由身高差异解释。

Pan-European reference values for handgrip strength in the sitting position

Absolute handgrip strength

坐位测量的握力参考值模式与站位相似，但数值普遍略低。女性最高值出现在50-54岁和55-59岁组（P5=20 kg; P50=29 kg; P95=40 kg），最低值在≥90岁组（P5=6 kg; P50=14 kg; P95=24 kg）。男性最高值出现在50-54岁和60-64岁组（P5=29 kg; P50=46 kg; P95=60 kg），最低值在≥90岁组（P5=10 kg; P50=25 kg; P95=37 kg）。男性握力在所有比较中均高于女性（Rd: 4 至 23 kg）。

Relative handgrip strength

坐位相对握力的变化趋势也与站位一致，男性和年青年龄组的值更高。

Reference values for handgrip strength in the sitting position according to European regions

坐位下不同欧洲区域的握力参考值差异模式与站位分析结果基本一致，继续显示出北欧和西欧高于南欧和中西欧的趋势。

Differences between reference values for handgrip strength in the standing and sitting positions

综合分析表明，与坐位相比，在站立位置进行测试通常能测得更高的握力值。在女性中，站位的参考值在69个比较中高于坐位，21个相等，9个较低（Rd: -2 至 7 kg）。在男性中，站位的参考值在65个比较中高于坐位，22个相等，12个较低（Rd: -2 至 3 kg）。相对握力的比较也得出了类似的结论。这强调了测试姿势标准化的重要性。

Analyses of combined data for handgrip strength in the standing and sitting positions

研究还提供了合并站立和坐位数据计算出的参考值（见补充材料），为在不同条件下进行评估提供了灵活性。

本研究的主要结论是明确且具有重要意义的。首先，研究确定了欧洲50岁及以上成年人最新的、全面的握力参考值，这些值按性别、年龄、欧洲区域和测试体位进行了详细分层。其次，研究证实了握力存在明显的年龄梯度（随年龄增长而下降）和性别差异（男性高于女性），这与生理性衰老和两性间的生理形态差异（如肌肉质量、神经肌肉因素）相符。第三，研究揭示了一个关键的发现：欧洲范围内的握力存在显著的地理差异，表现为北欧和西欧的握力参考值普遍高于南欧和中西欧，且这种差异在经身高校正后依然存在，表明其不能单纯由体型差异解释。这可能与不同地区的生活方式（如肌肉强化运动参与率）、营养、环境、职业因素等有关。最后，研究证实测试体位（站立vs.坐位）对握力测量值有影响，站立位通常能产生更高的读数，这凸显了临床和科研实践中严格标准化测量程序的重要性。

这项研究的发现具有深远的应用价值。在临床层面，所提供的详细百分位数参考值可作为强大的工具，用于早期识别存在肌肉减少症（Sarcopenia）、衰弱（Frailty）和功能下降风险的个体，实现更精准的健康风险评估和干预。在公共卫生层面，这些参考值为监测欧洲不同地区人口的身体功能趋势、评估健康老龄化政策和干预措施的效果提供了不可或缺的基准数据。此外，研究提供的绝对值和相对值（kg/m²），以及分体位和合并的数据，为不同应用场景提供了灵活性。总之，这项研究填补了欧洲标准化握力参考值的空白，其产生的 robust 且详细的数据，将对促进欧洲乃至全球范围内的健康老龄化临床实践、研究和政策制定产生深远而积极的影响。