机器人辅助微创胃切除术对术后阿片类药物需求及康复效果的改善作用分析

《Journal of Robotic Surgery》：Enhanced recovery and reduced opioid requirements following robot-assisted minimally invasive gastrectomy: a retrospective cohort study

本研究针对胃癌手术中机器人辅助微创胃切除术（RAMIG）与传统开腹胃切除术（OG）的术后恢复差异展开深入探讨。通过回顾性队列分析138例患者数据，发现RAMIG组在阿片类药物消耗量（MME）、疼痛评分（NRS）、ICU/IMC住院时间及术中失血量等方面均显著优于OG组，为优化胃癌围术期疼痛管理和加速康复外科（ERAS）提供了重要循证依据。

　　

在全球癌症负担日益加重的背景下，胃癌作为常见的消化道恶性肿瘤，其手术治疗方案的选择直接影响患者预后。尽管开腹胃切除术（OG）长期以来是胃癌根治术的标准术式，但术后疼痛控制不佳、阿片类药物过度使用以及康复周期长等问题始终困扰着临床工作者。随着微创技术的发展，机器人辅助微创胃切除术（RAMIG）凭借其三维高清视野、震颤过滤和增强器械关节活动度等优势，为胃癌手术提供了新思路。然而，RAMIG与OG在术后疼痛管理和康复效果方面的对比证据仍较为有限，特别是关于阿片类药物消耗量的系统评估尚属空白。

为此，Katrin Winter、Nader El-Sourani等研究人员在《Journal of Robotic Surgery》发表了题为“Enhanced recovery and reduced opioid requirements following robot-assisted minimally invasive gastrectomy: a retrospective cohort study”的回顾性队列研究。该研究纳入2012年5月至2023年8月期间138例接受RAMIG（39例）或OG（99例）的胃癌患者，通过标准化多模式镇痛方案，重点比较两组患者的术后阿片类药物消耗量（以吗啡毫克当量MME计）、疼痛强度数值评分（NRS）、重症监护/中级护理（ICU/IMC）住院时间、总住院时间以及术中失血量等指标。

研究方法上，团队采用单中心回顾性队列设计，严格遵循STROBE和STROCCS 2025指南。所有患者均接受为期5天的硬膜外镇痛，并按照世界卫生组织（WHO）镇痛阶梯原则进行个体化阿片药物管理。主要结局指标包括累计MME和每日NRS评分，次要结局涵盖并发症发生率、手术时长等。统计分析使用SPSS 29.0，采用Mann-Whitney U检验和Fisher精确检验（显著性阈值p<0.05）。

主要结果：阿片类药物消耗与疼痛评分

RAMIG组术后总MME中位值为162.0 mg（IQR 90.0–255.0），显著低于OG组的240.0 mg（IQR 130.0–570.0）（p=0.002）。按体重标准化后，RAMIG组的MME/kg仍明显较低（1.92 mg/kg vs. 3.33 mg/kg, p<0.001）。值得注意的是，RAMIG组中有12.8%的患者术后未使用阿片类药物，而OG组无一例实现阿片零使用（p=0.001）。在疼痛评分方面，RAMIG组在术后第5天活动性疼痛（p=0.011）以及第7天静息痛（p=0.005）和活动痛（p=0.002）均显著低于OG组。

次要结果：围术期参数

RAMIG组手术时间显著长于OG组（中位7:12小时 vs. 4:49小时, p<0.001），但术中失血量明显减少（100 mL vs. 300 mL, p=0.009）。在康复指标上，RAMIG组ICU/IMC住院时间中位值仅为1天（OG组5天），总住院时间亦显著缩短（9天 vs. 17天, p<0.001）。Bootstrap置信区间分析显示，RAMIG组ICU/IMC住院时间平均减少6.23天，总住院时间平均减少8.46天。两组在首次排便时间上无显著差异（p=0.821）。

术后并发症

两组在严重并发症（Clavien-Dindo≥3b）发生率上无统计学差异（RAMIG 12.8% vs. OG 19.2%, p=0.460）。RAMIG组再手术率较低（2.6% vs. 14.1%），但未达显著水平（p=0.067）。胰腺瘘仅见于OG组（3例），吻合口漏发生率组间无差异（10.3% vs. 13.1%）。

亚组分析

在全胃切除术亚组中，RAMIG的优势更为突出，表现为MME消耗量（188 mg vs. 268.5 mg, p=0.013）和失血量（75 mL vs. 375 mL, p=0.008）的显著降低，而部分胃切除术亚组中差异未达显著性。

讨论部分指出，RAMIG在减少阿片类药物需求、改善疼痛控制和缩短住院时间方面的优势可能源于其精准操作和最小组织创伤的特点。尽管手术时间延长，但随着技术熟练度的提升，这一差距有望缩小。研究局限性包括回顾性设计可能存在的选择偏倚、单中心数据代表性不足以及未系统记录阿片相关不良反应。作者建议通过前瞻性随机对照试验进一步验证结果，并评估RAMIG对长期功能结局和医疗成本的影响。

结论强调，RAMIG相较于OG在术后疼痛管理、阿片类药物减量和加速康复方面具有明显优势，尽管手术时间较长，但其微创特性为胃癌患者提供了更符合加速康复外科理念的手术选择。该研究为RAMIG在胃癌手术中的推广应用提供了重要循证依据，对优化围术期护理路径和实现患者中心照护具有积极意义。