注射器管状牵开器：低资源环境下微创脊柱手术的创新解决方案

针对低中收入国家（LMICs）因专用管状牵开器成本高昂而难以推广微创脊柱手术（MISS）的问题，本研究创新性地利用改装20 cc注射器作为低成本管状牵开器，成功完成颈椎、胸椎和腰椎的三例代表性手术（包括肿瘤和退行性病变），证实其可行性、安全性和临床效用，为资源匮乏地区提供了经济可及的脊柱外科解决方案。

　　

在脊柱外科领域，微创脊柱手术（Minimally Invasive Spine Surgery, MISS）因其组织损伤小、术后疼痛轻、恢复快等优势，逐渐成为治疗脊柱退行性疾病、肿瘤、创伤和感染等病变的重要方法。然而，MISS技术的广泛应用却受到专用器械尤其是管状牵开系统高成本的严重制约，在低收入和中等收入国家（LMICs）以及资源有限的公立医院中，这一问题尤为突出。以墨西哥为例，约43%的家庭缺乏全面医疗保险，许多医疗机构难以负担昂贵的商业管状牵开器（如METRx?系统），这使得患者无法公平获得现代脊柱外科技术。尽管已有研究探索将注射器等常见材料重新用于神经外科手术（如脑部深部病变），但将其应用于脊柱手术尚无报道。为此，研究人员开展了一项创新性研究，利用改装的一次性20 cc注射器作为管状牵开器，在三种具有代表性的脊柱病变（包括肿瘤和退行性疾病）中实施MISS，旨在为资源匮乏环境提供一种安全、有效且成本极低的替代方案。

本研究主要采用了以下关键技术方法：使用术前磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）确定病变位置和手术轨迹；基于术中透视测量皮肤至骨性标志的深度，定制化裁剪注射器筒身并制作侧方凹槽以适应解剖结构；通过无菌粘性薄膜（Tegaderm）固定牵开器；采用微创通道下的常规显微外科器械完成手术操作。病例来源于墨西哥国立癌症研究所等国际多中心机构。

病例1：颈椎髓膜瘤

一位78岁有甲状腺癌病史的女性患者，因出现枕骨大孔综合征和颈部疼痛，MRI显示C1水平椎管内髓外病变。采用20 cc注射器牵开器经单通道完成C1后弓部分切除和肿瘤全切术。术后出现可控性脑脊液漏，但两周内自行缓解，患者功能恢复良好。

病例2：胸椎转移性压迫

一位72岁尿路上皮癌患者，因急性完全性脊髓综合征就诊，MRI显示T5病理性压缩骨折伴脊髓受压。使用注射器牵开器经椎弓根入路完成T5椎体切除、脊髓减压和甲基丙烯酸甲酯水泥椎体成形术。术后无并发症，患者顺利接受辅助放疗。

病例3：腰椎小关节囊肿

一位43岁泪腺腺样囊性癌病史患者，表现为L4-L5皮节放射性腿痛，MRI发现小关节囊肿致神经根孔受压。通过注射器牵开器行椎间孔入路半椎板切除、黄韧带切除和囊肿切除术。术后神经根病症状显著缓解，无并发症。

研究结论与讨论部分强调，改装20 cc注射器作为管状牵开器在颈椎、胸椎和腰椎MISS中均展现出良好的稳定性、可视化和操作便利性，手术成功率100%，无术中并发症或术后感染、神经功能缺损和脊柱不稳。与商业系统（如METRx?）相比，注射器牵开器成本不足2美元/单位，极大降低了手术费用（仅传统系统的0.1%），虽不能完全替代所有场景（如长节段融合或内镜整合手术），但为减压、活检、肿瘤切除和有限椎体切除提供了经济高效的解决方案。该研究首次证明了注射器牵开器在脊柱手术中的广泛应用潜力，通过节俭创新（Frugal Innovation）推动了全球神经外科的公平可及性，未来需进一步优化技术以降低置入过程中的组织创伤风险。

本研究由Gervith Reyes-Soto、Daniel Alejandro Vega Moreno等作者共同完成，发表于《SN Comprehensive Clinical Medicine》，为低资源地区开展先进脊柱手术提供了重要实践依据。