机器人肝切除术350例临床疗效与学习曲线评估：早期应用者的经验总结与成本效益分析

本研究由高容量肝胆外科团队开展，针对机器人肝切除术(RLR)的安全性、学习曲线及成本效益进行系统评估。通过对350例手术的分析，证实RLR在经验丰富的术者手中具有短学习曲线（minor:28例, major:54例）、低中转率(0.6%)和低并发症率(Clavien-Dindo≥III:6%)，且腹腔镜难度评分系统(IWATE/Southampton/IMM)能有效预测机器人手术复杂度(p<0.001)，为微创肝外科提供重要临床依据。

　　

机器人辅助肝脏手术正在获得越来越多临床中心的青睐，其相比传统腹腔镜手术展现诸多优势。这项研究系统评估了由一位具有丰富开腹和腹腔镜经验的高容量肝胆胰(HPB)外科医生完成的首批350例机器人肝切除术(RLR)，重点分析其围手术期结局、学习曲线、器械使用情况及成本价格。研究还进一步验证了既有的腹腔镜手术难度评分系统是否能够可靠预测机器人手术的复杂程度和临床结果。

所有病例均选自2020年2月至2025年4月期间由同一主刀医生完成的RLR手术，数据来源于前瞻性维护的数据库。研究人员不仅全面记录了围手术期相关指标，还通过累积和分析手术时间的方式，分别定义了轻微肝切除、解剖性主要肝切除以及技术性主要肝切除三类手术的学习曲线。此外，通过多变量回归模型，研究者评估了手术病例数（即手术量）以及术前难度评分对手术时间和术中失血量的影响，并对器械使用偏好、机器人手术技术细节和费用成本进行了描述性分析。

在350例机器人肝切除中，147例为轻微切除，43例为解剖学主要切除，160例为技术性主要切除。中位手术时间为145分钟（四分位距IQR：122–188），中位估计失血量仅为30毫升（IQR：20–90）。中转开腹率极低，仅为0.6%（n=2）。严重并发症（Clavien-Dindo≥III级）发生率为6%，中位住院时间为3天，90天死亡率为1.1%。三类手术的学习高原分别出现于28例（轻微切除）、15例（解剖学主要切除）和54例（技术性主要切除）。多变量分析显示病例数量与手术时间（p=0.79）或失血量（p=0.93）并无显著关联；与此相反，IWATE、Southampton和IMM难度评分均对两者表现出极强的预测能力（p<0.001）。研究还观察到明确的手术器械使用偏好，多数手术仅需3–4种器械，平均住院费用为5408.50欧元。

结论认为，在经验丰富的外科医生操作下，机器人肝切除是一种安全、可行且具有成本效益的手术方式。其学习曲线较短，并且现有的腹腔镜手术难度评分同样适用于机器人术式，具有较强的预测价值。