睾丸生殖细胞肿瘤的精准分期治疗策略与长期生活质量优化研究

本期《Die Urologie》聚焦睾丸生殖细胞肿瘤的诊断、治疗与随访体系创新。针对传统放疗及PEB化疗方案在低转移性精原细胞瘤（stage IIa/b）治疗中存在的长期毒性问题，研究者探索了原发性腹膜后淋巴结清扫术（RLA）的复兴应用与机器人辅助技术的临床价值，同时整合microRNA M371等新型血清标志物与经典蛋白标记物（如β-hCG）优化诊疗路径，旨在实现肿瘤根治与长期生活质量的平衡。

　　

睾丸生殖细胞肿瘤虽因含顺铂（Cisplatin）化疗方案的应用已成为可治愈性疾病，但医学界正面临新的挑战：如何通过精准化治疗策略，在确保疗效的同时最大限度减少长期副作用，从而保障患者尤其是年轻患者的长期生活质量。近年来，随着诊疗技术的迭代和外科设备的革新，关于该疾病治疗模式的选择争议与科研探索日益活跃。

本研究团队在《Die Urologie》2025年第10期组织专题，系统梳理了睾丸生殖细胞肿瘤从诊断、治疗到随访的全流程优化策略。文章指出，尽管传统放疗或3周期PEB（顺铂+依托泊苷+博来霉素）化疗对低转移性精原细胞瘤（stage IIa/b）具有良好疗效，但其长期毒性问题仍不容忽视。因此，当前研究重点转向缩小放疗范围、探索原发性腹膜后淋巴结清扫术（RLA）的复兴价值，以及借助机器人手术系统提升手术精度与患者美容效果。

在技术方法方面，研究者综合运用了影像学分期、血清肿瘤标志物检测（包括经典标记物如β-hCG和新型microRNA M371）、腹膜后淋巴结清扫术（开放与机器人辅助两种术式）以及病理学评估。部分研究基于临床多中心队列数据，比较不同治疗策略的长期疗效与功能学结局。

▲ 原发性RLA的复兴与患者选择问题

近年多项研究重新评估了原发性RLA在低转移性肿瘤中的价值。Che与Papachristofilou的研究指出，该术式可显著降低长期毒性，但其适应症尚未明确，亟需筛选可能从辅助治疗中获益的人群及预测复发风险的生物标志物。

▲ 长期随访与复发管理

Dieckmann团队更新了基于分期的随访指南，强调在根治肿瘤的同时需监测治疗相关疾病与晚期复发，构建系统化随访体系是保障长期生存质量的关键。

▲ 机器人手术在RLA中的应用争议

随着手术机器人在德国泌尿外科中心的普及，Heidenreich与Angerer分别代表开放手术与机器人手术阵营，就RLA和残余肿瘤切除中的操作优势、功能保全与美容结果提出对立观点。

▲ 肿瘤发生机制与靶向治疗前景

Skowron综述了杜塞尔多夫大学Nettersheim课题组在肿瘤发生机制方面的基础研究突破，这些成果为开发替代铂类化疗或针对耐药肿瘤的新疗法提供了临床前依据。

▲ β-hCG升高的非肿瘤性病因辨析

Witte等强调，虽然β-hCG升高常与睾丸肿瘤关联，但仍需考虑非特异性原因，避免误诊与过度治疗。

本研究总结指出，睾丸生殖细胞肿瘤的治疗已进入以最小化毒性、最大化生活质量为目标的精准时代。机器人手术、分子标志物与个体化随访策略的综合应用，正推动诊疗范式从“单纯根治”向“根治与生活质量并重”转变。这些进展预计将被纳入2026年修订的S3指南，为临床实践提供权威依据。尽管多项创新方案仍存争议，但其共同目标是一致的：让患者不仅活得更久，而且活得更好。