抗甲状腺过氧化物酶抗体与类风湿关节炎疾病活动度及关节受累的关联：基于肌肉骨骼超声的深入研究

本研究探讨了抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）在类风湿关节炎（RA）患者中的临床意义及其对疾病活动度和关节炎症的影响。通过评估100例RA患者的临床资料、实验室指标、DAS28评分及肌肉骨骼超声（MSUS）表现，研究发现TPOAb阳性与更高的疾病活动度（DAS28）、炎症指标（ESR、CRP）及关节超声评分显著相关。该研究为RA患者甲状腺自身免疫异常的筛查与管理提供了重要依据，对改善临床预后具有积极意义。

　　

类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一种以慢性关节炎症为主要特征的全身性自身免疫性疾病，其典型表现为对称性多关节滑膜炎，若未得到有效控制，可导致关节软骨和骨组织的不可逆损伤，严重影响患者的生活质量。除了关节症状外，RA患者常伴有一系列关节外表现，其中自身免疫性甲状腺疾病（Autoimmune Thyroid Disease, AITD）尤为常见。多项研究表明，RA患者中AITD的发病率显著高于普通人群，两者在免疫发病机制上存在诸多相似之处，如遗传易感性和免疫耐受异常。抗甲状腺过氧化物酶抗体（anti-Thyroid Peroxidase antibody, TPOAb）是AITD中最常见的自身抗体之一，其存在往往提示甲状腺自身免疫异常。尽管已有研究探讨RA与甲状腺功能障碍的相关性，但关于TPOAb对RA疾病活动度及关节炎症程度的具体影响，仍缺乏系统且深入的证据。尤其是在肌肉骨骼超声（Musculoskeletal Ultrasound, MSUS）技术广泛应用于关节病变评估的背景下，TPOAb与超声下关节滑膜炎表现的关系尚不明确。

为此，由Samar Gaber Soliman等研究人员开展了一项横断面研究，旨在明确TPOAb在RA患者中的分布特征，并分析其与疾病活动度、实验室炎症指标及肌肉骨骼超声表现的相关性。该研究近日发表于《Egyptian Rheumatology and Rehabilitation》2025年第52卷第56期。

研究团队选取了100名符合2010年美国风湿病学会（ACR）分类标准的RA患者，所有患者病程均超过2年，排除其他自身免疫性疾病、甲状腺切除史、严重感染、肿瘤及妊娠等干扰因素。通过系统收集患者的临床资料，包括关节压痛数（Tender Joint Count, TJC）、关节肿胀数（Swollen Joint Count, SJC），并计算28关节疾病活动度评分（DAS28）。实验室检测涵盖红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、类风湿因子（Rheumatoid Factor, RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）、甲状腺功能指标（TSH、T3、T4）以及TPOAb。肌肉骨骼超声检查聚焦于双侧腕关节、第二和第三掌指关节（MCP），依据EULAR-OMERACT共识评分系统评估滑膜增生（Synovial Hypertrophy, SH）和能量多普勒（Power Doppler, PD）信号，以客观反映关节炎症程度。

研究结果

患者基本特征与TPOAb分布

所有纳入患者均为女性，平均年龄为21~61岁，平均病程8.27年。根据TPOAb检测结果，62%的患者呈阳性。TPOAb阳性组患者平均年龄显著高于阴性组（48.03岁 vs 36.84岁，p<0.001），且病程更长。两组在体重指数（BMI）、绝经状态、甲状腺激素水平（T3、T4）及血常规参数方面无显著差异。

TPOAb与炎症指标及自身抗体的关联

TPOAb阳性组的ESR（p<0.001）、CRP（p=0.001）、RF（p=0.001）和抗CCP抗体水平（p=0.001）均显著高于阴性组，提示TPOAb存在与全身炎症状态及RA特异性自身免疫反应密切相关。

TPOAb与疾病活动度的关系

基于DAS28评分，TPOAb阳性组中80.6%的患者属于重度疾病活动，而阴性组中以轻中度为主。阳性组的DAS28分值显著更高（5.51 vs 3.85，p<0.001），说明TPOAb阳性是疾病活动度增强的重要标志。

肌肉骨骼超声表现

在双侧腕关节、第二和第三MCP关节的超声评估中，TPOAb阳性组在滑膜增生和能量多普勒信号方面的评分均显著高于阴性组（p<0.05），表明其关节炎症的超声影像学改变更为明显。

多因素回归分析

线性回归分析显示，年龄、ESR和TPOAb水平是DAS28评分的独立预测因素（p<0.05），进一步确认了TPOAb在评估RA疾病严重程度中的临床价值。

结论与讨论

本研究通过综合临床、实验室及影像学评估，证实了TPOAb在RA患者中的阳性率较高，且其存在与更显著的疾病活动性、更高的炎症指标水平以及更严重的关节超声病变相关。这些结果说明，甲状腺自身免疫异常可能与RA的发病机制存在交互作用，TPOAb不仅可作为甲状腺功能障碍的血清学标志，还可能参与调控RA的炎症进程及关节损伤。

从临床实践角度看，常规筛查RA患者的TPOAb水平具有重要意义。对于TPOAb阳性者，应加强疾病活动度的监测与干预，同时关注甲状腺功能状态，以避免因甲状腺异常进一步影响RA的治疗效果与预后。此外，结合肌肉骨骼超声进行关节评估，能够更敏感地发现亚临床滑膜炎，为调整治疗策略提供依据。

本研究的局限性包括样本来源单一、未纳入甲状腺超声评估、未检测其他甲状腺自身抗体（如抗甲状腺球蛋白抗体）等。未来研究可扩大样本量、纳入多中心队列，并结合基因组学与分子机制实验，进一步揭示TPOAb在RA发病中的具体作用通路。

总之，该研究为理解RA与自身免疫性甲状腺疾病共病的临床与免疫学基础提供了新的证据，强调了在RA管理中多系统评估的重要性，对改善患者整体预后具有积极的推进作用。