鼻内镜手术中硅胶片术中应用预防术后粘连的随机对照试验：一项改善慢性鼻窦炎患者预后的创新研究

本研究针对慢性鼻窦炎（CRS）患者行鼻内镜手术（ESS）后常见并发症鼻粘连问题，通过随机对照试验比较术中与术后放置硅胶片的效果。结果显示术中放置组早期疼痛显著降低（p=0.001），且两组4周时粘连发生率无差异，表明术中短期使用硅胶片既可改善患者舒适度又不影响长期疗效，为个体化选择植入时机提供了循证依据。

　　

慢性鼻窦炎（Chronic Rhinosinusitis, CRS）作为一种常见的上呼吸道慢性炎症性疾病，严重影响患者的生活质量。鼻内镜手术（Endoscopic Sinus Surgery, ESS）是其重要的治疗手段，但术后鼻粘连（synechiae）和鼻甲外侧化（lateralization）等并发症发生率高达27%，导致手术效果不佳，甚至需要再次手术修订，这成为鼻科医生面临的棘手问题。尽管术后使用硅胶支架（Silastic stents）等干预措施被广泛应用，但其效果存在争议，且关于术中应用硅胶片的研究尚属空白。

为此，研究人员开展了一项前瞻性随机对照试验，比较术中放置并立即取出硅胶片与术后保留硅胶片两周两种方法的效果。该研究发表在《The Egyptian Journal of Otolaryngology》，旨在为临床提供更优的围手术期管理策略，平衡患者舒适度与手术效果。

研究主要采用了随机对照试验设计，纳入38例CRS患者，分为两组：Group A术中放置硅胶片并于术毕取出，Group B术后放置并保留两周。通过鼻内镜评估粘连发生情况，使用视觉模拟评分（Visual Analogue Scale, VAS）评估疼痛，鼻阻塞症状评估（Nasal Obstruction Symptom Evaluation, NOSE）量表评价鼻功能。手术由同一机构经验相近的医生完成，确保技术一致性。统计分析采用SPSS 21，使用Fisher精确检验和Mann-Whitney检验进行组间比较。

结果

术后粘连发生情况

术后2周，Group A有1例（5.3%）发生鼻粘连，Group B无粘连病例，差异无统计学意义（p>0.999）；4周时两组均未观察到粘连，表明术中短期使用硅胶片与术后保留效果相当。

患者疼痛评估（VAS）

2周时Group A的VAS评分中位数为1（IQR=2），显著低于Group B的4（IQR=3）（p=0.001），说明术中取出硅胶片可显著改善早期术后舒适度；4周时两组VAS评分均降至0，无显著差异。

鼻功能评估（NOSE）

2周时Group A中位数评分5（IQR=15），Group B为15（IQR=15），差异无统计学意义（p=0.138）；4周时两组评分均进一步改善，无组间差异（p=0.402），表明鼻功能恢复不受硅胶片放置时机影响。

讨论与结论

本研究首次探讨了术中应用硅胶片在ESS中的效果，发现其与术后短期保留一样有效预防粘连，且术中取出能显著降低早期疼痛，改善患者体验。结果支持根据患者具体情况个体化选择硅胶片使用时机，以优化愈合与舒适度。尽管术后保留硅胶片可能进一步降低粘连风险，但术中短期应用提供了更好的早期耐受性，且不影响长期疗效。

该研究为鼻窦手术围手术期管理提供了新思路，强调平衡解剖愈合与患者主观体验的重要性。未来需更大样本、多中心研究和更长随访进一步验证这些发现，并明确硅胶片使用的最佳策略。