外周性前庭障碍对认知功能的影响：一项比较性研究揭示空间导航与执行功能的关键联系

本研究针对外周性前庭障碍（如BPPV、MD和AVN）患者认知功能受损的临床问题，通过MoCA和DST等标准化评估工具开展系统性认知功能比较研究。结果显示患者在多领域认知表现显著低于健康人群，但自我感知眩晕障碍（DHI评分）与认知能力无显著相关性，提示临床评估需独立关注认知维度。该研究为前庭康复中整合认知干预提供了关键依据。

　　

当我们突然感到天旋地转、站立不稳时，很可能遇到了前庭系统的问题——这个隐藏在耳内的精密器官负责维持身体平衡和空间定位。近年来研究发现，前庭功能障碍不仅引发眩晕，还可能悄悄侵蚀人们的认知能力。外周性前庭疾病如良性阵发性位置性眩晕(BPPV)、梅尼埃病(MD)和急性前庭神经病(AVN)影响着约5%的人群，这些疾病导致的前庭信号传输异常可能通过神经网络影响海马体、丘脑等大脑关键区域，进而干扰空间记忆、注意力分配等认知过程。尽管已有研究提示这种关联，但不同外周性前庭疾病间的认知损害差异尚不明确，且患者自我感知的眩晕症状与客观认知表现是否存在关联仍需验证。

为解答这些问题，Mandhare和Sarda在《The Egyptian Journal of Otolaryngology》发表了比较性研究。研究人员采用横断面研究设计，通过蒙特利尔认知评估(MoCA)和数字广度测试(DST)系统评估34例外周性前庭障碍患者（含BPPV、MD、AVN三个亚组）及34例健康对照的认知功能，同时使用眩晕障碍量表(DHI)量化患者自我报告的眩晕相关功能障碍。所有患者均经耳鼻喉科医生基于国际诊断标准确诊，排除中枢性病变或接受过前庭康复治疗者。

研究结果揭示多个认知维度存在显著损害：

认知功能在MoCA总分上的比较

独立样本t检验显示前庭功能障碍组MoCA总分(20.32±2.98)显著低于健康对照组(25.29±2.10)(p<0.001)，但方差分析表明BPPV、MD、AVN三个亚组间总分无显著差异(p=0.06)，提示不同外周性前庭疾病对整体认知功能的影响程度相似。

MoCA各认知域和DST得分的比较

曼-惠特尼U检验显示患者组在视觉空间能力(Z=-4.01)、注意力(Z=-4.50)、语言能力(Z=-4.21)、抽象思维(Z=-3.01)和延迟回忆(Z=-3.53)领域显著受损(p<0.05)，而命名和定向能力无显著差异。数字广度测试中，患者顺向记忆(Z=-5.00)和逆向记忆(Z=-5.33)表现均显著劣于对照组(p<0.001)。

不同前庭疾病亚组的认知表现比较

克鲁斯卡尔-沃利斯检验显示三个亚组在MoCA各认知域（视觉空间p=0.44、注意力p=0.39、语言p=0.19、抽象思维p=0.33、延迟回忆p=0.58）和数字广度测试（顺向p=0.52、逆向p=0.19）均无统计学差异，证实不同外周性前庭疾病对特定认知领域的影响模式相似。

自我感知眩晕障碍与认知功能的相关性

斯皮尔曼相关分析显示DHI总分与MoCA评分(r≈0)、数字广度测试(r≈0)均无显著相关性，表明患者自我报告的眩晕严重程度不能客观反映其认知功能损害程度。

研究结论强调外周性前庭功能障碍确实会导致多领域认知损害，尤其影响视觉空间处理、执行功能、记忆、注意力和语言能力。这种损害在不同疾病类型(BPPV、MD、AVN)间表现出高度一致性，可能与前庭信号缺失导致的海马-丘脑-新皮质网络功能紊乱有关。值得注意的是，患者自我感知的眩晕障碍与客观认知测量结果分离，提示临床实践中需独立进行认知评估而非依赖主观主诉。该研究为前庭康复方案的优化提供了关键证据，强调应将认知训练整合到传统前庭康复中，针对特定认知领域开展个性化干预。未来研究需进一步探索前庭-认知交互的神经机制及补偿策略对认知功能的影响。