脊柱融合术后手术引流管出院护理与手术部位感染风险的定性研究

《Antimicrobial Stewardship & Healthcare Epidemiology》：Surgical site infections and the discharge care of surgical drains following spinal fusions: a qualitative inquiry

本研究针对脊柱融合术后携带引流管出院患者的手术部位感染(SSI)风险问题，通过电话访谈开展定性研究。结果显示SSI患者引流管管理困难更大、护理指导接收率更低。该发现为优化术后引流管护理指南提供了重要依据。

　　

在神经外科领域，脊柱融合术是治疗多种脊柱疾病的重要方式，但术后手术部位感染(SSI)一直是困扰医生和患者的严重并发症。罗德岛医院的感染预防监测数据显示，许多接受神经外科脊柱融合术的患者在出院时都携带手术引流管，而这些患者中发生SSI的比例令人担忧。既往研究表明，手术引流管留置时间延长与SSI风险增加显著相关， odds ratio (OR)值为1.36/天。然而，关于患者出院后如何管理这些引流管的知识却相当有限。

引流管在脊柱手术中被放置在深层组织，主要目的是控制术后伤口引流，降低手术部位血清肿和血肿形成的风险。但文献回顾显示，使用脊柱引流管并未一致性地证明能显著降低感染或血肿发生率。更有研究发现，引流管留置时间与SSI风险独立相关。系统性综述指出："目前发表的证据不足以结论脊柱手术后放置筋膜上或筋膜下引流管是否有益。"这一系列相互矛盾的研究结果，凸显了需要更深入了解出院后引流管管理实践的必要性。

为了填补这一知识空白，悉尼·莱森(Sydney LeSon)及其同事开展了一项创新性的定性研究，旨在比较发生SSI与未发生SSI患者在脊柱融合术后引流管管理方面的差异。他们的研究成果发表在《Antimicrobial Stewardship & Healthcare Epidemiology》期刊上，为改善术后护理提供了重要见解。

研究人员采用电话访谈的方式，对2022年4月1日至2023年4月30日在三级医院接受神经外科脊柱融合术并携带引流管出院的患者进行了调查。研究纳入了24例发生SSI的患者（病例组）和24例未发生SSI的患者（对照组），通过标准化的访谈问题深入了解他们在出院后管理手术引流管的经验和知识。

研究结果显示，发生SSI的患者在管理手术引流管方面遇到了更多困难。这些患者普遍反映，由于手术部位位于背部，自己很难触及和护理引流管。如果没有护理人员或家属的帮助，他们往往会忽视对引流管的护理。更令人担忧的是，这些感染患者表示他们接收到的出院护理指导非常有限，甚至完全不记得接收过任何指导，这与对照组患者的反馈形成鲜明对比。

引流管留置时间方面，病例组平均为17天，对照组为15天，但这一差异无统计学意义。在个人卫生方面，SSI患者进行海绵擦浴或淋浴的比例较低。两组患者均未在引流管部位使用敷料或药膏。虽然两组患者都记得在引流储液袋满时进行排空，但感染患者均不记得排空频率，也不记得是否在操作前洗手或戴手套。

引流管连接问题也是SSI患者面临的一个挑战。三名感染患者报告引流管至少脱落一次，而只有一名非感染患者报告了类似情况。这一发现提示引流管连接不稳定可能是增加感染风险的因素之一。

深入分析发现，病例组中更多患者被转至专业护理机构(SNF)，且没有患者自行管理引流管，这表明这些患者可能伴有更多合并症或身体功能限制。访谈还揭示，感染患者的经历描述更加不一致，而非感染患者的回忆则更为清晰明确。这种差异可能反映了护理指导质量和一致性的不同。

基于这些重要发现，研究团队对术后引流管护理指南进行了全面修订。改进措施包括：强调处理引流管前的手部卫生重要性、修订出院患者指导内容、开发包含必要物品的引流护理套件、以及对提供出院指导的医护人员进行再培训。书面指导材料经过神经外科和整形外科医生的审核，确保护理建议的一致性，特别明确了沐浴指导和氯己定海绵敷料(Biopatch^TM)的正确使用方法。

对于将转至专业护理机构的患者，研究团队确保护理人员能够获得最新的引流管管理指导。此外，感染控制领导层已与神经外科团队会面，讨论限制出院后引流管使用时间的策略。

这项研究通过直接访谈患者的方式，创新性地揭示了出院后引流管管理实践与SSI风险之间的关联。虽然研究存在回忆偏倚等局限性，但研究结果明确显示，术后引流管管理指导的质量和一致性对预防SSI具有重要意义。患者访谈表明，SSI患者与非SSI患者在出院后手术引流管管理方面存在明显差异。基于这些发现修订的术后指导方案，有望显著提高患者对引流管管理的依从性，最终降低手术部位感染的发生率。

该研究不仅为改善脊柱手术患者的术后护理提供了具体方向，也为其他外科专业的感染预防工作提供了可借鉴的方法学思路。通过关注患者出院后的实际护理体验，医疗团队可以更有效地识别和解决潜在感染风险因素，从而提升整体医疗质量和患者安全。