ABC的活性成分：家长辅导员的现场反馈能够预测低收入、以拉丁裔为主的母亲们的养育敏感性

《Infant Mental Health Journal: Infancy and Early Childhood》：ABC's active ingredients: Parent coaches’ in vivo feedback predicts maternal sensitivity among low-income predominantly Latina mothers

本研究基于实施科学和精准家庭访问原则，测试了家长教练即时反馈对91名低收入拉丁裔母亲敏感育儿行为的影响。通过分析第三次和第九次课程中的即时反馈频率和质量，发现反馈在结构化活动中更有效，且早期课程反馈量对改善育儿行为贡献更大。研究支持了ABC干预机制的有效性，强调了文化适应性和即时反馈的重要性。

　　本研究探讨了家长教练在实施科学原理和精准家庭访视框架下的实时反馈（in vivo feedback）对低收入母亲敏感育儿行为的影响。研究对象为91名低收入母亲及其婴儿，婴儿的平均年龄为12.73个月，标准差为4.17。所有参与者均居住在美国，其中87%的母亲为拉丁裔。所有母亲都接受了“依恋与生物行为干预计划”（Attachment and Biobehavioral Catch-Up, ABC）的干预，该计划由经过专业培训的家长教练在家庭环境中提供10次家庭访视。ABC的核心忠诚度标准是被称为“实时反馈”（in-the-moment, ITM）的特定类型的实时评论。通过OLS回归分析发现，家长教练的ITM评论数量、质量以及针对育儿行为的具体目标预测了干预后母亲在半结构化游戏和轻度压力情境下的敏感育儿行为。研究结果对于理解ABC计划的影响以及其实施和推广策略具有重要意义。

### 研究背景与意义

实施科学强调识别、测量和分析干预计划的“有效成分”以优化服务质量和效率。精准家庭访视方法则注重基于数据驱动的方式，将干预组件精准地调整到参与者的具体需求。ABC计划是一种基于证据的干预方案，旨在通过训练家长教练，促进敏感育儿行为、婴儿依恋安全以及儿童在短期和长期中的行为和生理调节。ABC计划的核心干预活动包括讨论基本的依恋原理和指导新的育儿行为实践，家长教练也可以通过回顾之前的视频片段来帮助强化育儿目标。这些活动的实施强调了实时反馈在干预过程中的重要性。

研究的背景在于，拉丁裔儿童在美国儿童人口中占据重要地位，且其数量正在快速增长。2023年，大约三分之一的家庭由证据支持的家庭访视模式服务，其中约三分之一为拉丁裔家庭。因此，理解这一群体的育儿行为驱动因素对制定有效的干预计划至关重要。ABC计划已被证明对母亲的敏感性、婴儿的依恋安全以及儿童的行为和生理调节具有积极影响。然而，关于家长教练的实时反馈是否能够预测实际育儿结果的研究仍较为有限。本研究正是为了填补这一空白，通过分析家长教练在不同干预阶段的实时反馈对母亲敏感育儿行为的影响，从而揭示ABC计划的核心机制。

### ABC计划的实施与干预内容

ABC计划最初是为了帮助经历过早期逆境的儿童而设计的，包括10次家庭访视。尽管该计划时间较短，但内容非常密集，专注于三个方面，这些方面有助于促进婴儿的依恋安全和早期儿童的行为和生理调节：（1）在婴儿表现出情绪困扰时提供养育支持；（2）根据婴儿的引导，以积极的态度与婴儿互动；（3）避免具有侵入性和恐吓性的养育行为。每次家庭访视都围绕一个特定主题展开，且所有家庭访视都进行了视频记录。家长教练的干预活动包括讨论基本的依恋原则和指导新的养育行为，同时也可以通过回顾视频片段来强化育儿目标。

在ABC计划的实施过程中，家长教练的实时反馈是其关键组成部分。这些反馈通常包括描述婴儿的具体行为以及家长的即时反应，标注家长行为是否符合ABC的特定目标，并描述这些行为对婴儿发展的积极影响。例如，家长教练可能会说：“他摔倒了并哭了，你立刻拥抱了他。这种养育行为会增强他对你和其他人的信任。”

### 实时反馈的评估与监督

ABC计划的实施依赖于家长教练的实时反馈，而评估这些反馈的质量和数量是确保计划有效性的关键。在家长教练的培训和监督过程中，重点在于评估他们是否能够准确地识别育儿行为是否符合ABC的干预目标，并在干预过程中提供足够数量和高质量的实时反馈。评估的指标包括：（1）每分钟符合目标的反馈频率；（2）错过的机会百分比（即未对符合目标的育儿行为做出反馈的次数）；（3）每条反馈中包含的组件数量；（4）符合目标的反馈百分比。这些指标为家长教练的培训和监督提供了客观依据。

在家长教练的培训过程中，他们的实时反馈质量得到了高度重视。研究表明，那些在培训过程中能够准确识别目标育儿行为并提供自然、清晰反馈的教练，在实际干预中表现出更强的实时反馈能力。此外，教练的实时反馈数量和质量在实际干预中得到了持续的提升。因此，实时反馈的综合使用被认为是ABC计划广泛推广的关键因素。此外，随着ABC计划的不断发展，一种远程ABC模型（Tele-ABC）也已开发出来，这为计划的推广提供了更多可能性。

### 研究方法与数据收集

本研究基于一项针对208名母亲的随机对照试验（RCT），这些母亲来自与七个早期Head Start项目合作的大型中大西洋城市及其周边郊区。研究对象中，87%的母亲为拉丁裔，且大多数母亲的收入水平较低，符合早期Head Start的参与条件。在本研究中，我们专注于那些被随机分配到ABC计划并完成全部10次家庭访视的母亲（共91人）。研究中，我们分析了家长教练在两次家庭访视（第3次和第9次）中提供的实时反馈，这些反馈包括反馈的数量、质量以及针对的具体育儿目标。我们还分析了母亲在干预前和干预后的育儿行为，特别是在半结构化游戏和轻度压力情境下的敏感育儿行为。

在干预前，我们通过视频记录的方式评估了母亲的敏感性，而在干预后，我们同样使用视频记录来评估母亲的育儿行为。通过比较干预前后的育儿行为，我们能够评估实时反馈对育儿行为的预测作用。此外，我们还考虑了婴儿的年龄和性别作为协变量，以进一步了解这些因素对育儿行为的影响。

### 研究结果

通过分析数据，我们发现家长教练的实时反馈数量、质量和具体目标对母亲的敏感育儿行为有显著的预测作用。这些预测作用主要出现在ABC计划的第3次家庭访视的结构化部分，而在非结构化部分则没有显著的预测效果。这一结果表明，ABC计划中包含结构化活动的部分，是生成实时反馈和推动育儿行为改变的关键环节。

此外，我们在ABC计划的第3次和第9次家庭访视中分别评估了实时反馈对母亲育儿行为的影响。结果发现，第3次家庭访视中的实时反馈预测了母亲在半结构化游戏和轻度压力情境下的敏感性。而第9次家庭访视中的实时反馈则主要预测了母亲在轻度压力情境下的敏感性。这一发现可能表明，早期的实时反馈对母亲育儿行为的改善更为关键，尤其是在游戏情境中。而在第9次家庭访视中，实时反馈的复杂性（即每条反馈包含的组件数量）对母亲在轻度压力情境下的敏感性有更强的预测作用。

### 讨论与分析

本研究的结果支持了实施科学的基本原则，即识别和分析干预计划的“有效成分”对于优化服务质量和效率至关重要。同时，研究也符合精准家庭访视的理念，即通过实时反馈来调整干预内容，以更好地满足母亲的具体需求。ABC计划中的实时反馈不仅帮助母亲理解如何与婴儿互动，还通过强化积极行为和指出需要改进的行为，促进育儿行为的改变。

研究还发现，家长教练的实时反馈数量和质量在干预早期更为关键。这一结果与之前的研究一致，表明早期的干预对母亲育儿行为的改善具有更大的作用。因此，未来的研究可以探索是否可以通过缩短干预时间来实现相同的效果，例如通过仅进行3次家庭访视的试验，以评估干预的强度和持续时间对育儿行为改变的影响。

### 实践意义与推广建议

本研究的发现对ABC计划的实施和推广具有重要的实践意义。首先，家长教练在结构化活动中的实时反馈更为关键，因此在未来的干预中，应特别关注这些部分。其次，家长教练的反馈应更加积极，同时减少纠正性反馈的数量，尤其是在干预的早期阶段。这可能有助于母亲更好地接受干预，并在后续阶段中发展更复杂的反馈技能。此外，家长教练的反馈应更加注重强化母亲在干预中的积极行为，而不是直接指导其行为。

在推广ABC计划时，应特别关注其实施过程中的监督和培训。确保家长教练能够准确识别育儿行为是否符合干预目标，并提供足够数量和高质量的实时反馈，是计划成功的关键。此外，家长教练的反馈应与母亲的育儿行为紧密结合，以促进其敏感性的发展。

### 结论

本研究的结果表明，家长教练的实时反馈数量、质量和具体目标对母亲的敏感育儿行为有显著的预测作用。这些发现不仅有助于理解ABC计划的核心机制，也为未来的干预和推广提供了重要的参考。研究强调了家长教练在干预中的关键作用，以及实时反馈在促进育儿行为改变中的重要性。通过识别和分析干预的有效成分，本研究为婴儿心理健康实践和政策制定提供了新的视角，同时也为实施科学的研究提供了有力支持。未来的研究可以进一步探索不同干预阶段的实时反馈对育儿行为的具体影响，以及如何优化反馈策略以提高干预效果。