综述：评估护士实施的干预措施在减少住院急性成人患者用药错误方面的有效性：系统评价与荟萃分析

《Journal of Clinical Nursing》：Assessing the Effectiveness of Interventions Implemented by Nurses to Reduce Medication Administration Errors in Hospitalised Acute Adult Patient Settings: Systematic Review and Meta-Analysis

本研究通过系统综述和元分析，评估了护士主导的干预措施在减少急性成人住院患者药物管理错误中的有效性。纳入26项研究，结果显示干预措施显著降低错误率（OR 0.70, 95%CI 0.51-0.97），其中工作流智能技术（如电子药物管理系统和条形码技术）效果最佳。教育项目、低资源病房干预和电子化管理也有效，但存在异质性（I2=94%）。讨论强调需结合证据、技术、文化和资源优化，并建议未来采用多干预束设计。

　　在现代医疗体系中，药物管理是影响患者安全的关键环节之一。然而，药物管理过程中发生的错误仍然存在，这些错误可能导致患者受伤、延迟康复、增加住院时间及医疗成本。因此，减少药物管理错误（Medication Administration Errors, MAEs）已成为全球医疗质量改进的重要目标。本文通过对护士主导的干预措施进行系统综述与元分析，探讨了这些措施在减少住院成年患者药物管理错误中的效果，旨在为临床实践提供科学依据。

护士在药物管理过程中扮演着至关重要的角色。他们不仅是药物分配和使用的直接执行者，还具备识别和预防药物管理错误的潜力。然而，目前对于护士实施的干预措施是否有效，特别是在急性医院环境中，缺乏系统的总结和量化分析。本文的研究结果表明，护士主导的干预措施确实有助于减少药物管理错误，但不同干预方式的效果存在差异，这提示我们需要更深入地理解这些干预措施如何在不同情境下发挥作用，并寻找更有效的组合策略。

研究共纳入了26项研究，其中14项用于元分析，其余12项则通过叙述性综合分析进行处理。从研究结果来看，总体上护士主导的干预措施在减少药物管理错误方面具有显著效果，其中工作流智能技术被认为是效果最显著的干预方式。此外，教育项目、低资源病房干预措施、电子药物管理以及标准化改进策略等也被认为在一定程度上能够降低药物管理错误的发生率。然而，这些干预措施的效果并不完全一致，且在不同研究中呈现出较大的异质性，这可能与研究设计、干预类型、患者群体、护士经验水平等因素有关。

值得注意的是，尽管这些干预措施在降低药物管理错误方面表现出一定的效果，但研究中也发现了一些局限性。例如，许多研究采用的是非随机对照设计，这可能导致偏倚。同时，由于大多数研究只使用英语发表，因此在非英语国家可能遗漏了一些重要的研究，这在一定程度上影响了研究结果的普适性。此外，不同研究中对药物管理错误的定义和分类标准也存在差异，这使得比较和综合研究结果变得困难。

工作流智能技术，如条码药物管理、智能输液泵和计算机化医生处方系统（CPOE），被广泛认为是减少药物管理错误的重要手段。这些技术通过提高药物管理的准确性、标准化流程以及提供实时反馈，显著降低了错误的发生率。然而，技术的有效性也依赖于护士的使用习惯和对系统的熟悉程度。例如，某些研究指出，护士可能因为对智能输液泵的复杂操作而忽略软警报，从而影响其效果。因此，为确保技术的有效应用，医疗机构需要为护士提供充分的培训，并优化技术的使用流程。

教育项目同样是减少药物管理错误的重要干预方式。研究显示，通过培训提升护士的药物管理知识和技能，有助于减少错误的发生。然而，教育的效果可能受到培训内容、方式和持续性的限制。一些研究指出，仅依靠短期培训可能无法长期维持效果，因此需要结合持续的教育和能力评估机制，确保护士在日常工作中能够持续应用这些知识。此外，结合实践的模拟训练被证明能够有效提升护士在药物管理过程中的判断力和应对能力，因此应成为教育项目的重要组成部分。

低资源病房干预措施主要针对资源有限的医院环境，强调通过简单的流程改进和低技术成本的方法来减少药物管理错误。这些措施包括使用药物轮次标识服、实施护士发起的回忆卡、加强药物管理流程的沟通和核查等。尽管这些措施在某些研究中显示出一定的效果，但其效果的不一致性表明，需要结合更多研究来验证其在不同情境下的适用性。此外，一些研究指出，这些措施在减少错误的同时，可能对护士的工作流程产生一定影响，因此在实施过程中需要充分考虑其对护士工作负担的影响。

电子药物管理系统的引入被认为是改善药物管理流程的重要步骤。尽管这些系统在一定程度上降低了错误率，但其效果在不同研究中表现不一。部分研究发现，电子药物管理系统能够有效减少药物管理错误，但也有研究指出，由于技术操作和流程适应性的问题，其效果并不显著。因此，电子药物管理系统的成功实施不仅依赖于技术本身，还需要与现有的工作流程和护士培训体系相结合。

综上所述，护士主导的干预措施在减少药物管理错误方面具有积极意义，但其效果受多种因素影响。因此，未来的研究应关注于如何将这些干预措施有效整合，以形成更加系统和可持续的解决方案。此外，为了提高干预措施的普适性和可靠性，需要进一步加强研究的标准化，减少语言和方法上的偏倚。同时，医疗机构应考虑将护士的药物管理能力纳入持续改进和质量管理体系，以确保患者安全和医疗质量的提升。