综述：自然环境干预措施在提高智力障碍老年人身体活动水平方面的作用：一项系统评价

《Journal of Applied Research in Intellectual Disabilities》：Natural Setting Interventions to Increase Physical Activity Level in Older Adults With Intellectual Disabilities: A Systematic Review

本研究通过系统综述探讨自然环境中干预措施对40岁以上智力障碍者身体活动水平的影响。纳入8项研究，显示多数干预有效但效果微小，受限于干预异质性和研究质量，结论需更多高质量研究验证。

　　在当代社会，随着医疗水平的提升和对特殊人群健康问题的关注度增加，智力障碍人士的平均寿命已显著提高，从过去的不足36岁上升至59.5–69.9岁。这一变化不仅意味着他们能够更长时间地参与社会活动，也带来了新的挑战，尤其是在年龄增长带来的身体机能退化方面。物理活动（Physical Activity, PA）作为维持身心健康的重要手段，对智力障碍人士而言尤为重要。然而，尽管PA对健康有诸多益处，这些人群在成年后仍普遍面临缺乏足够活动的困境。研究表明，约9%的成年智力障碍人士符合每周至少150分钟中等至剧烈强度的PA标准，而这一比例在60岁以上的群体中甚至更低，达到80%。因此，探索如何有效提升智力障碍老年人的PA水平，成为当前研究的重要方向。

自然环境干预作为一种创新性的研究方法，旨在在智力障碍人士熟悉的日常环境中开展，从而降低参与PA的障碍，提高活动的可持续性。与传统的非自然环境干预（如健身房、研究实验室）相比，自然环境干预更贴近生活，能够更好地激发个体的内在动机，同时减少对专业设施的依赖。然而，目前针对智力障碍老年人的自然环境干预研究仍较为有限，仅有8项研究被纳入本次系统综述。这些研究涵盖了多种干预设计，包括小组研究和单案例研究，但整体质量参差不齐，部分研究存在低质量或高偏倚风险。因此，虽然这些研究初步显示了自然环境干预在提升PA方面的潜力，但其结果仍难以广泛推广，需要更高质量的研究来进一步验证。

本次系统综述的目的是评估自然环境干预对智力障碍老年人PA水平的影响，包括频率、持续时间、步数、强度和行走距离等指标。通过遵循PRISMA指南，研究团队对相关文献进行了系统的筛选与分析。研究发现，尽管大多数研究报告了积极但有限的PA变化，但这些变化的幅度通常较小，且研究的异质性使得难以得出统一结论。此外，部分研究在实施过程中存在设计上的局限，例如未涵盖所有可能的干预成分，或仅在特定时间段内评估PA水平，而未考虑长期效果。这些局限性进一步限制了研究结果的推广价值。

从研究设计的角度来看，自然环境干预通常涉及多个方面，如社交支持、目标设定、自我监控和积极强化等。这些成分在不同研究中被不同程度地应用，但缺乏系统的比较分析。例如，Krentz等（2016）研究中，通过每日1小时的户外步行并结合奖励机制，观察到部分参与者PA水平的显著提升，这表明奖励和激励在自然环境干预中可能起到重要作用。同样，Valbuena等（2019）的研究也发现，通过自我监测和金钱奖励，参与者在步行活动中的步数显著增加。这些研究支持了奖励机制在提升智力障碍老年人PA水平方面的有效性，但同时也表明，这种干预可能难以长期维持，因为其依赖于外部激励。

此外，Melville等（2015）和Turgeon等（2024）的研究表明，自然环境干预在某些情况下能够带来较为稳定的PA提升。然而，这些研究在设计上存在一定的局限性，如样本量较小、数据收集方法不够全面等，导致其结果的可靠性受到质疑。因此，未来的研究需要更加严谨的设计，包括更长的随访期、更全面的评估工具以及更广泛的样本来源，以确保研究结果的代表性。

在自然环境干预的实际应用中，支持性环境的构建至关重要。例如，参与者通常需要护理人员的协助，以确保活动的顺利进行。在一些研究中，护理人员或工作人员不仅提供支持，还通过指导和鼓励，帮助参与者更好地理解和执行PA计划。然而，护理人员的培训水平和可用性在不同研究中存在较大差异，这可能影响干预的效果。因此，未来的研究应关注如何提升护理人员的干预能力，以确保PA干预在自然环境中的有效性。

从研究结果来看，自然环境干预在提升智力障碍老年人PA水平方面展现出一定的潜力，但其效果通常较为有限。例如，van Schijndel-Speet等（2017）的研究发现，结合教育和PA的干预方案在8个月后显著提高了参与者的步数，而控制组则出现了明显的下降。这一结果表明，自然环境干预可能在某些情况下能够有效促进PA行为的改变，但需要进一步验证其长期效果和推广性。此外，一些研究发现，尽管干预方案在短期内提高了PA水平，但随着时间推移，效果可能逐渐减弱，这提示需要探索更具可持续性的干预方法。

总体而言，自然环境干预在提升智力障碍老年人PA水平方面具有一定的前景，但其效果受到多种因素的影响，包括干预设计、实施环境、参与者特征以及支持系统的完善程度。目前的研究虽然提供了一些初步证据，但仍缺乏足够的样本量和高质量的证据支持，使得结论的推广性受到限制。因此，未来的研究应更加注重设计的严谨性，同时扩大研究范围，涵盖更多地区和人群，以全面评估自然环境干预的有效性。此外，还需要进一步探索不同干预成分的组合及其对PA提升的具体作用，以优化干预方案，提高其实际应用价值。