GUSTO出生队列中儿童在9岁时，阅读、写作和屏幕使用时间与近视之间的纵向关联研究

《Acta Ophthalmologica》：The longitudinal associations of reading, writing and screen time with myopia at age 9?years among children from the GUSTO birth cohort

新加坡GUSTO队列中2-9岁儿童读写及屏幕时间与近视关联性分析，发现传统纸基读写时间与近视风险显著相关（OR=1.20, 1.11），而屏幕时间无显著影响，轴向长度延长与读写时间相关。

　　随着全球人口的迅速增长和科技的快速发展，近视的发病率在过去几十年中显著上升。据预测，到2050年，世界一半的人口可能会患有近视，而大约10%的人会发展为高度近视。这一趋势在东亚和东南亚国家尤为明显，这些地区的年轻人群近视率已高达80%-90%。近视的早期发生会增加日后发展为高度近视以及出现眼部并发症的风险。因此，了解近视的成因及其与环境因素的关系对于制定有效的预防措施具有重要意义。

近视的成因复杂，其中两个关键的环境风险因素是长时间近距离用眼和户外活动减少。长时间近距离用眼指的是需要持续注视近处物体的活动，如传统的纸质阅读和书写、绘画以及使用数字屏幕设备（如手机、电脑、平板）。近年来，随着数字设备的普及，屏幕时间已成为儿童近距离用眼的重要组成部分。然而，关于屏幕时间与近视之间关系的研究结果并不一致。一些研究支持屏幕时间与近视之间存在正相关，而另一些研究则未发现显著关联。这种不一致性表明，进一步的研究对于明确不同类型的近距离用眼对近视的影响至关重要。

本研究旨在探讨新加坡儿童在2、3、6和9岁时，传统纸质阅读和书写时间以及屏幕时间与9岁时近视之间的关系。研究采用的是纵向设计，通过重复测量不同年龄段的近距离用眼暴露情况，以识别对近视发展具有关键影响的时期。研究对象为新加坡两家公立医院招募的孕妇及其子女，研究时间从2009年至2010年。在9岁时，对儿童进行了睫状肌麻痹自动屈光检查和轴长测量，以评估近视情况。研究发现，9岁时有37.3%的儿童患有近视。在调整了性别、种族、父母近视状况和户外活动时间后，6岁和9岁时的阅读和书写时间与近视风险增加有关，每增加一小时的每日阅读和书写时间，近视风险上升约20%和11%。然而，2岁和3岁时的阅读和书写时间，以及所有年龄段的屏幕时间均未显示出与近视的显著关联。

研究还发现，阅读和书写时间与轴长之间存在显著的正相关，这表明长时间的近距离用眼可能促进眼球轴长的增加，这是近视的一个典型特征。尽管轴长是近视的一个重要指标，但儿童的屈光状态不仅由轴长决定，还受到角膜和晶状体屈光力的影响。因此，研究同时分析了轴长和屈光度，以全面了解近距离用眼对视力发育的影响。

研究结果还指出，虽然屏幕时间与近视之间没有显著关联，但一些其他国家的研究发现屏幕时间与近视之间存在正相关。这种差异可能与研究方法、样本量以及对屏幕时间的定义和测量方式有关。例如，一些研究使用了较大的样本量，而另一些研究则未能充分捕捉屏幕时间的细微变化。此外，屏幕时间的视觉需求和使用模式可能与传统纸质阅读和书写有所不同，例如屏幕使用通常涉及动态图像和频繁的中断，这可能有助于提供间歇性的视觉休息。

本研究的结果对临床和公共卫生领域具有重要的启示。在儿童进入正式教育阶段时，他们的视觉发育可能变得更加敏感，长时间的近距离用眼和缺乏户外活动可能增加近视的风险。因此，建议在这一时期加强视力筛查，并为家长提供指导，以帮助识别和减轻早期近视的发展。预防近视应考虑限制屏幕时间和传统阅读和书写时间，同时平衡学习任务与户外活动。

研究也存在一些局限性。首先，阅读和书写时间以及屏幕时间的数据来源于家长的报告，这可能导致暴露分类偏差。其次，样本量可能不足以检测较小的效应，尤其是屏幕时间的影响。最后，在2岁和3岁年龄段，阅读暴露主要来自于与成年人的共读，这可能对调节需求的影响较小，因此与近视的关联较弱。

未来的研究应关注更大规模的纵向和干预性研究，以更清晰地阐明屏幕时间在近视发展中的作用。同时，应采用客观的近距离用眼测量方法，如可穿戴传感器、眼动追踪技术和设备使用分析，以更准确地量化传统和屏幕相关的活动。此外，还需要进一步研究屏幕使用的质量特征，如屏幕内容类型（教育性与娱乐性）、使用模式（间歇性与连续性）、观看角度以及不同设备对姿势的影响（如智能手机和平板电脑的向下注视与显示器和电视的正视观看），以及屏幕亮度等因素对近视发展的影响。

总之，本研究的结果表明，传统的纸质阅读和书写活动与新加坡儿童的近视发展存在显著关联，而屏幕时间的影响则不明确。为了制定有效的近视预防策略，需要更多的研究来明确不同类型的近距离用眼对近视的具体影响，并探索更客观的测量方法。这不仅有助于提高对近视成因的理解，还能为家长和教育工作者提供科学依据，以优化儿童的用眼习惯和学习环境。