被诊断为注意力缺陷/多动障碍（ADHD）的女性妊娠结局：一项基于人群的登记研究

《Acta Psychiatrica Scandinavica》：Pregnancy Outcomes in Women Diagnosed With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: A Population-Based Register Study

ADHD母亲妊娠结局分析：瑞典全国性研究显示，经调整共病和吸烟因素后，ADHD与早产无显著关联，但与巨大儿（OR 1.16）及计划剖宫产（OR 1.16）风险升高相关。敏感性分析表明更宽泛的ADHD定义下早产风险微增（OR 1.09），且排除妊娠期用药后早产关联逆转。研究强调共病和吸烟对妊娠结局的潜在混杂作用。

　　本研究通过分析瑞典全国范围内的大量孕产妇数据，探讨了母亲患有注意力缺陷多动障碍（ADHD）与妊娠结局之间的关系。研究采用了多维度的方法，涵盖了ADHD的诊断和药物使用情况，以及多种可能影响妊娠的协变量，如年龄、教育水平、精神共病和孕期吸烟等。研究样本包括从2006年1月1日至2020年12月1日期间出生的977,266名母亲，涉及1,617,121例妊娠。其中，约1.3%（即12,553名母亲）在怀孕前被诊断为ADHD，她们共经历了17,434次妊娠。研究发现，ADHD母亲与无ADHD母亲在多个妊娠结局上存在显著差异，尤其是在胎儿体重和分娩方式方面。

首先，研究发现ADHD母亲在未经调整的模型中，与早产（<37周）风险增加相关，其比值比（OR）为1.33（95% CI 1.25–1.42）。然而，当对年龄、出生年份和教育水平进行调整后，这一风险有所减弱，调整后的OR为1.29（95% CI 1.20–1.38）。进一步调整后，包括精神共病和孕期吸烟，早产风险不再具有统计学意义，调整后的OR为1.06（95% CI 0.99–1.13）。这一结果表明，早产风险可能在一定程度上被其他因素所解释，如精神疾病或吸烟行为。

在胎儿生长方面，研究发现ADHD母亲有更高的概率分娩出胎儿体重超过正常范围的婴儿（LGA）。调整后的OR为1.16（95% CI 1.06–1.26），表明ADHD与胎儿体重增加之间存在一定的联系。相反，ADHD母亲在调整模型中，分娩出胎儿体重低于正常范围（SGA）的风险有所下降，调整后的OR为0.80（95% CI 0.71–0.90）。这提示我们，ADHD可能与胎儿生长异常存在一定的相关性，但需要进一步研究以明确其具体机制。

在婴儿体重方面，研究发现ADHD母亲在未经调整的模型中，低出生体重（≤2500克）的风险显著增加，调整后的OR为0.92（95% CI 0.82–1.03）。然而，对于中等出生体重（2501–3500克）和高出生体重（>4500克），调整后的结果则趋于不显著。这表明ADHD可能在某些情况下影响婴儿体重，但这种影响在调整了相关协变量后减弱，可能与精神共病和吸烟等因素有关。

在分娩方式方面，研究发现ADHD母亲更有可能选择计划性剖宫产，调整后的OR为1.16（95% CI 1.06–1.26）。这可能与ADHD母亲在孕期的医疗行为和对分娩的预期有关。相比之下，自然分娩（未辅助的阴道分娩）和紧急剖宫产的风险则相对较低，调整后的OR分别为0.96（95% CI 0.90–1.03）和1.04（95% CI 0.95–1.14）。这一结果提示我们，ADHD可能影响分娩方式的选择，但具体机制仍需进一步探讨。

此外，研究还发现ADHD母亲在未经调整的模型中，妊娠期高血压（子痫前期）的风险显著增加，调整后的OR为1.21（95% CI 1.00–1.47）。而妊娠期糖尿病的风险在调整后也有所减弱，调整后的OR为1.01（95% CI 0.80–1.29）。这些结果表明，虽然ADHD可能与某些妊娠并发症相关，但这些风险在调整了其他协变量后变得不那么显著，提示可能有其他因素在起作用。

在敏感性分析中，研究团队使用了更广泛的ADHD定义，包括那些在怀孕前后曾接受诊断或用药的女性。结果表明，ADHD与早产和急性剖宫产的风险存在轻微的关联，但这些效应大小较小，进一步支持了ADHD可能不是早产的主要风险因素。同时，对于某些其他妊娠结局，如低出生体重和急性剖宫产，敏感性分析显示调整后结果趋于不显著，这可能是因为其他协变量如精神共病和吸烟对这些结果的解释更为重要。

研究还发现，ADHD母亲在无精神共病或仅有一种共病的情况下，与LGA婴儿和计划性剖宫产的风险显著相关。然而，当精神共病数量增加时，这些风险有所减弱。这表明，精神共病可能在一定程度上缓解了ADHD对妊娠结局的影响，可能因为这些母亲更频繁地接受医疗监测和干预。因此，ADHD母亲可能需要更多的医疗支持，特别是在孕期和分娩期间。

研究的局限性包括未能全面考虑所有潜在的混杂因素，如ADHD的严重程度。此外，由于数据来源仅限于专科医疗记录，可能遗漏了在初级医疗中未被诊断的精神疾病，以及未接受治疗的潜在精神障碍。这些因素可能引入残余混杂，影响ADHD与妊娠结局之间的关系。同时，研究样本仅限于瑞典，因此其结果可能无法直接推广到其他国家，尤其是医疗体系和ADHD诊断标准不同的地区。

研究团队强调，尽管ADHD可能与某些妊娠并发症有关，但目前尚无明确的指南来评估ADHD药物在孕期和产后使用的风险与益处。因此，研究结果更多地关注于如何管理ADHD及其相关共病，而不是直接指导药物使用。对于那些在孕期使用ADHD药物的母亲，研究指出其数量较少，因此药物暴露对妊娠结局的影响可能不显著。

总体而言，本研究为理解ADHD对妊娠结局的影响提供了新的视角。通过调整多种协变量，研究揭示了ADHD与早产之间可能的联系，以及ADHD对胎儿生长和分娩方式的潜在影响。这些发现对于临床实践具有重要意义，特别是在为ADHD母亲提供全面的医疗支持和关注其精神健康方面。未来的研究应进一步探讨ADHD的严重程度和具体机制，以更全面地理解其对妊娠结局的影响。