西班牙HIV感染者（PLWH）群体中的自杀情况分析

《Journal of Affective Disorders Reports》：Profile of Suicides in a Spanish Cohort of People Living with HIV (PLWH)

西班牙HIV感染者自杀率为16.37/10万-person years，2015年后因整合酶抑制剂使用显著下降，男性及注射吸毒者风险较高，需加强心理健康支持。

　　随着艾滋病病毒（HIV）治疗的不断进步，人们的生活质量和预期寿命显著提高。然而，HIV感染者仍面临较高的自杀风险，这与他们所经历的生理、心理和社会因素密切相关。在西班牙，这一问题尤为值得关注，因为尽管该国的总体自杀率相对较低，但HIV感染者中的自杀率仍高于普通人群。本研究通过对西班牙CoRIS队列的回顾性分析，探讨了HIV感染者中自杀的发病率及其相关特征，旨在为制定有效的预防策略提供科学依据。

HIV感染者在面对疾病、社会歧视以及治疗带来的心理负担时，容易产生抑郁、焦虑等心理问题，这些问题可能成为自杀行为的诱因。此外，一些与HIV相关的并发症，如精神类疾病，也对个体的心理健康构成威胁。因此，理解HIV感染者自杀行为的模式和影响因素，对于改善他们的生活质量、降低自杀风险具有重要意义。在本研究中，研究人员利用了CoRIS队列的数据，该队列包含了自2004年1月起至2022年12月止的19,352名HIV感染者，共计追踪了134,375人年。研究发现，在这段时间内，共有22例自杀事件被记录，自杀的发病率达到了16.37例每10万人年（95%置信区间：10.26-24.79），占所有报告死亡案例的2.4%。

值得注意的是，自杀事件的发生率在2015年后显著下降，这一趋势与整合酶抑制剂（Integrase Inhibitors, II）的广泛应用密切相关。整合酶抑制剂的引入改变了HIV治疗方案，使得感染者能够更好地控制病毒载量，从而减少了因疾病进展而导致的健康危机。然而，尽管发病率有所下降，早期时期的自杀率仍然远高于西班牙普通人群的水平。例如，在2021年，西班牙普通人群的自杀死亡率为8.45例每10万人，而HIV感染者的自杀率则接近其两倍。这一发现表明，尽管治疗手段不断进步，但HIV感染者仍然需要额外的心理支持和干预措施。

从人口学特征来看，自杀案例中男性占绝大多数，约为90.9%，平均年龄为37.7岁，显示出这一群体中年轻男性面临更高的自杀风险。同时，感染途径也是一个重要的影响因素，其中通过注射毒品感染的个体在自杀案例中的比例显著高于整个队列中的比例（18.2% vs 6.4%）。这可能与毒品使用者在社会边缘化、心理健康问题以及缺乏有效医疗支持等方面存在更高的风险有关。此外，研究还发现，自杀案例中存在较高的精神类非艾滋病事件比例，包括抑郁症、精神分裂症等，这些事件往往与自杀行为密切相关。

在临床特征方面，研究发现，自杀案例中的感染者在进入队列时的CD4细胞计数和病毒载量与整体队列相比并无明显差异，但在自杀发生前，有15名患者经历了至少一次非艾滋病相关事件，其中大多数是自杀尝试或抑郁症。这表明，虽然HIV感染本身可能不会直接导致自杀，但其引发的其他健康问题和心理负担可能成为自杀行为的重要诱因。此外，有部分患者在自杀前并未接受抗逆转录病毒治疗（ART），这可能反映了在某些情况下，治疗的缺失或中断与自杀风险之间存在联系。

研究还发现，虽然大部分自杀案例中的感染者接受了ART治疗，但其中仍有一部分患者在治疗过程中使用了特定的药物，如整合酶抑制剂。值得注意的是，某些整合酶抑制剂（如达芦那韦、艾维雷韦、比克替拉韦等）与抑郁和自杀行为之间存在一定的关联。尽管这种关联尚未被明确证实，但已有研究表明，这些药物可能在某些情况下增加精神类疾病的风险，从而间接影响自杀行为的发生。因此，在选择治疗方案时，医生和患者需要权衡药物的疗效与可能的心理副作用，以降低自杀风险。

在行为和生活方式方面，研究发现，只有4名患者在自杀时被归类为吸烟者，这可能意味着吸烟并不是自杀的主要风险因素。然而，有5名患者在自杀时正在使用其他药物，其中2名患者存在多药联用（≥5种药物），而这些药物中，有14种与中枢神经系统有关。这表明，药物使用，尤其是精神类药物的使用，可能在某些情况下对个体的心理状态产生影响，进而增加自杀风险。因此，针对HIV感染者，特别是那些有精神类疾病史或正在使用中枢神经系统药物的患者，需要更加细致的健康监测和心理支持。

此外，研究还发现，自杀案例中的患者往往缺乏主动的心理健康评估。这可能是由于HIV感染者在医疗体系中主要关注病毒控制和免疫功能恢复，而忽视了心理健康问题的筛查和干预。因此，未来的研究和实践应更加注重对HIV感染者的心理健康状况进行全面评估，并提供相应的支持和治疗措施。例如，定期进行心理状态筛查、建立心理健康支持网络、提供心理咨询和治疗服务等，都是降低自杀风险的重要手段。

在讨论部分，研究人员指出，尽管自杀事件的发病率有所下降，但仍需采取进一步的措施来应对这一问题。首先，需要加强对HIV感染者中精神类疾病和自杀风险的监测，以便及时发现高危个体并提供干预。其次，应加强对感染者心理健康教育，提高他们对心理问题的认知和应对能力。最后，还需要改善医疗体系中的心理健康支持服务，确保HIV感染者能够获得及时、有效的心理干预。

本研究的局限性在于，由于自杀事件的分类可能存在偏差，部分自杀案例可能被归类为“未知原因”或“外部因素”，这可能导致数据的低估。此外，由于自杀案例数量较少（仅22例），研究难以深入探讨具体的风险因素。因此，未来的研究应扩大样本量，并采用更全面的自杀分类方法，以提高研究的准确性和代表性。

总体而言，本研究揭示了HIV感染者在西班牙的自杀风险及其相关因素。尽管近年来自杀率有所下降，但仍需采取更加积极的措施来应对这一问题。通过加强心理健康支持、改善治疗方案、提高社会接受度和减少歧视，可以进一步降低HIV感染者的自杀风险，提升他们的生活质量。同时，这也为全球范围内的HIV感染者心理健康研究提供了重要的参考，促使更多国家和地区关注这一问题，并采取相应的干预措施。