英国脊椎按摩师在COVID-19疫情期间使用远程咨询的情况：一项横断面调查

《Journal of Chiropractic Medicine》：Use of Remote Consultations by Chiropractors in the United Kingdom During the COVID-19 Pandemic: A Cross-Sectional Survey

远程咨询在疫情期间英国脊椎按摩师中的使用现状调查。研究通过2020年在线问卷收集3131名注册从业者的数据，534人（17.1%）完成调查。结果显示67.2%在封锁期间使用远程咨询（视频6.6%、电话30%、两者结合30.7%），58.6%计划长期使用。但47.8%认为其效果不如面对面咨询，52.5%对执行能力信心不足。性别和协会差异显著，女性更倾向视频结合电话模式，BCA会员使用率最高。研究为远程咨询在传统手诊行业的应用提供了基础数据。

　　在2020年英国新冠疫情的首次全国封锁期间，远程咨询（Remote Consultations, RCs）作为一种新的医疗模式被广泛采用，以减少面对面接触，从而降低病毒传播风险。这一研究聚焦于英国脊椎调整师（Chiropractors）在疫情期间对远程咨询的使用情况，以及他们对此类服务的态度和看法。研究结果表明，尽管脊椎调整师传统上被认为是“亲身体验”的职业，但远程咨询在封锁期间显著增加，且部分从业者计划在疫情结束后继续使用这一方式。

### 一、背景与研究意义

肌肉骨骼（Musculoskeletal, MSK）疾病是英国主要的致残原因之一，对社会和医疗系统带来了巨大的负担。随着现代通讯技术的发展，远程医疗作为一种替代传统面对面诊疗的方式，逐渐在医疗领域中得到应用。远程咨询通常指的是通过电话、视频或其他远程通信手段，为患者提供医疗服务。对于脊椎调整师而言，远程咨询虽然在传统上不被视为主要服务形式，但在疫情期间却成为一种重要的补充手段。

疫情初期，英国的医疗专业组织迅速调整了临床指导方针，建议调整师在非紧急情况下优先采用远程咨询方式。这一政策的出台，不仅是为了应对公共卫生危机，也为调整师提供了一个探索远程医疗服务的机会。然而，由于调整师职业本身强调“手动治疗”，远程咨询的使用在疫情前并不普遍。因此，这项研究旨在探讨调整师在疫情前、疫情期间以及未来对远程咨询的使用频率和态度，以评估其在传统医疗模式中的可行性和潜力。

### 二、研究方法与数据收集

本研究采用了一种全国性的横断面调查方法，覆盖了所有在英国注册并执业的调整师。研究团队通过电子邮件向英国脊椎调整师协会（General Chiropractic Council, GCC）的成员发送了调查问卷，并在社交媒体平台上进行推广，以扩大样本范围。调查问卷分为三部分：受访者基本信息、远程咨询的使用情况以及对远程咨询的看法。

研究团队采用了描述性统计和推论统计方法，包括卡方检验和斯皮尔曼相关系数（Spearman’s Rho），以分析数据。尽管问卷没有经过正式的信效度验证，但其设计基于医学eHealth领域的已有研究，旨在捕捉调整师在疫情期间对远程咨询的使用变化和态度转变。

### 三、研究结果与分析

研究共收到了534份有效问卷，占所有注册调整师的17.1%。从调查结果来看，调整师对远程咨询的使用情况呈现出显著的变化。在疫情前，只有约三分之一（32.5%）的受访者曾使用过远程咨询，其中大多数是通过电话进行的。而在疫情期间，超过三分之二（67.2%）的受访者开始使用远程咨询，其中包括电话咨询（30%）、视频咨询（6.6%）以及两者结合的混合形式（30.7%）。这表明，尽管远程咨询并非调整师的传统服务方式，但在疫情的推动下，其使用率迅速上升。

尽管有相当比例的受访者表示计划在疫情结束后继续使用远程咨询（58.6%），但也有接近一半的受访者认为远程咨询的效果不如面对面诊疗（47.8%）。这种看法的差异可能与调整师对远程咨询的熟练程度、对患者状况的评估能力以及对患者互动的重视程度有关。此外，有超过一半的受访者（52.5%）表示他们对远程咨询的实施感到不够自信，尤其是在使用电话咨询时。这可能与他们缺乏远程技术的培训有关。

值得注意的是，不同年龄层的调整师在远程咨询的使用和信心方面存在显著差异。60岁以上的调整师在疫情前使用远程咨询的比例较高，且更倾向于继续使用电话咨询。相比之下，年轻调整师更倾向于采用视频或电话与视频结合的方式。这种趋势可能反映了不同世代对技术接受度的差异，以及对远程咨询的适应能力。

此外，研究还发现，不同协会的调整师在远程咨询的使用上也存在差异。例如，非主流协会（如“其他”）的调整师使用远程咨询的比例较低，而英国脊椎调整师协会（British Chiropractic Association, BCA）的成员则更倾向于采用远程咨询。这表明，调整师所属的协会可能在推动远程医疗服务方面起到了一定的作用。

### 四、远程咨询的有效性与患者参与度

尽管部分调整师对远程咨询的效果持怀疑态度，但仍有超过一半的受访者认为远程咨询能够更好地促进患者参与自我管理。这一发现与现有研究一致，表明远程咨询可能有助于提高患者的依从性，尤其是在提供自我护理建议和锻炼指导方面。例如，在一项针对膝关节骨关节炎患者的远程咨询研究中，研究人员发现，当无法进行手动治疗时，调整师能够将更多精力投入到教育和自我管理策略的提供上。

远程咨询的引入还促使调整师重新审视其临床实践。一些调整师认为，远程咨询有助于他们更好地遵循最佳实践指南，例如“将手动治疗作为其他治疗的补充”和“进行身体检查”等。然而，这些最佳实践的实施在远程环境中存在一定的挑战，尤其是涉及需要实际操作的治疗方式时。

### 五、研究的局限性与未来方向

尽管这项研究提供了有价值的初步数据，但其样本量和响应率仍然存在一定的局限性。首先，响应率仅为17.1%，这可能导致结果的代表性不足。其次，调查问卷未经过正式的信效度验证，可能影响其准确性。此外，由于调查问卷是在疫情发生后迅速设计的，因此可能存在一定的回忆偏差，即受访者可能无法准确回忆他们在疫情前的远程咨询使用情况。

未来的研究可以进一步探讨调整师使用远程咨询的动机和障碍，以及不同患者群体（如老年人、有育儿责任的从业者）对远程咨询的接受度。此外，可以考虑通过访谈和焦点小组等方式，收集更深入的定性数据，以增强研究结果的可信度。研究还可以关注远程咨询在长期慢性疼痛管理中的应用，以及其与其他治疗方式（如物理治疗、心理干预）的结合效果。

### 六、远程咨询对调整师职业发展的意义

远程咨询的兴起为调整师职业带来了新的机遇和挑战。一方面，它为调整师提供了一种新的服务模式，有助于提高医疗可及性，尤其是在疫情期间。另一方面，它也对调整师的技能提出了新的要求，例如如何通过远程方式进行有效的评估和沟通，以及如何适应技术的变化。

此外，远程咨询的推广可能会影响调整师的职业形象。由于远程咨询与传统“亲身体验”的医疗模式存在差异，部分调整师可能会担心其对专业性的冲击。然而，研究结果表明，许多调整师已经认识到远程咨询的价值，并计划在未来继续使用这一方式。这表明，远程咨询正在逐渐被纳入调整师的常规服务中。

### 七、结论与展望

总体而言，这项研究揭示了英国调整师在疫情期间对远程咨询的使用情况和态度。虽然远程咨询在疫情前并不常见，但在疫情的推动下，其使用率迅速上升。研究结果显示，超过三分之二的受访者在疫情期间使用了远程咨询，且其中大部分计划在疫情结束后继续使用。然而，关于远程咨询的效果和实施信心仍存在一定的分歧。

远程咨询的推广不仅有助于缓解疫情期间的医疗压力，也为调整师提供了新的服务方式。未来的研究应进一步探讨远程咨询的长期影响，以及如何通过培训和教育提高调整师的远程咨询能力。此外，还应关注远程咨询在不同患者群体中的应用效果，以确保其能够为更多人提供有效的医疗服务。

综上所述，远程咨询作为一种新兴的医疗模式，在疫情中得到了广泛应用，并可能在未来成为调整师职业发展的重要组成部分。尽管存在一定的挑战，但通过适当的培训和支持，远程咨询有望成为一种有效的补充手段，帮助调整师更好地满足患者的需求。