综述：超声检测到的术后膈肌功能障碍及其与肺部并发症的关联：一项系统评价和荟萃分析

《Journal of Clinical Anesthesia》：Ultrasound-detected postoperative diaphragmatic dysfunction and its association with pulmonary complications. A systematic review and meta-analysis

术后膈肌功能障碍超声评估与肺部并发症关联性研究。通过系统回顾和元分析，纳入19项研究显示PDD显著增加PPCs（OR 2.99）及肺炎风险（OR 5.41），证实超声评估PDD的临床重要性，但需解决方法学差异及标准化诊断标准问题。

　　

何塞·D·希门尼斯-桑塔纳（Jose D. Jimenez-Santana）|达妮拉·阿佐利纳（Danila Azzolina）|加埃塔诺·斯卡拉穆佐（Gaetano Scaramuzzo）|吉多·马齐纳里（Guido Mazzinari）|马丁·德雷斯（Martin Dres）|阿尔贝托·福加尼奥洛（Alberto Fogagnolo）|詹马里亚·卡马罗塔（Gianmaria Cammarota）|卡洛·A·沃尔塔（Carlo A. Volta）|萨维诺·斯帕达罗（Savino Spadaro）

瓦伦西亚大学医学院与牙科学院医学系，地址：西班牙瓦伦西亚Blasco Ibá?ez大街15号，邮编46010

摘要

引言

术后膈肌功能障碍（Postoperative Diaphragmatic Dysfunction，PDD）是大型手术后常见的并发症，会导致不良临床后果。基于超声的检查已成为评估PDD的首选方法。本研究旨在探讨PDD与术后肺部并发症（Postoperative Pulmonary Complications，PPCs）之间的关联及其与肺炎的关系。

方法

我们系统地检索了PubMed、Scopus和Embase数据库中关于通过超声评估PDD的临床研究。检索时间范围为2025年1月10日至2025年3月20日。两位作者根据以下标准独立筛选了相关研究：[1] 涉及接受心脏、胸部或腹部手术的成年患者的观察性研究或随机临床试验；[2] 术后通过膈肌活动度（Diaphragmatic Excursion，DE）或膈肌增厚比例（Diaphragmatic Thickening Fraction，DTF）来评估PDD；[3] 报告PDD与PPCs或肺炎之间的关联。研究遵循了《系统评价和荟萃分析的优先报告条目》（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses，PRISMA）指南。两位作者独立进行了数据提取，并使用《非随机研究的方法学指数》（Methodological Index for Nonrandomized Studies，MINORS）对研究质量进行了评估。主要结局指标是PDD与PPCs之间的关联；次要结局指标包括PDD的患病率以及当肺炎作为PPCs的独立组成部分时其与PDD的关联。

结果

本系统评价共纳入19项研究，其中6项符合荟萃分析的条件。PDD与PPCs的发生风险显著增加（比值比OR 2.99，95%置信区间：2.01–4.45）以及肺炎的发生风险显著增加（比值比OR 5.41，95%置信区间：2.36–12.42）。未检测到显著的发表偏倚。两种结局的异质性均较低。

结论

超声评估的术后膈肌功能障碍与术后肺部并发症（包括肺炎）的风险显著增加相关，这凸显了其在临床实践中的重要性。通过超声评估的PDD与术后患者发生PPCs和肺炎的风险显著增加密切相关。这些发现强调了常规术后膈肌评估的重要性，以及针对PDD相关并发症进行干预的潜力。然而，现有证据受到方法学差异和缺乏标准化诊断标准的限制。未来的研究应致力于建立PDD的共识定义，并确保关键临床结局的统一评估。

部分内容摘录

背景

术后膈肌功能障碍（PDD）是接受重大心脏、胸部和腹部手术患者的主要并发症。这种情况会导致脱离机械通气困难、术后肺炎和肺不张的风险增加，以及ICU住院时间延长[1]。在心脏手术中，高达75%的患者会出现PDD，尤其是那些接受长时间心肺旁路（Cardiopulmonary Bypass，CPB）的患者。

方法

本系统评价和荟萃分析遵循了《系统评价和荟萃分析的优先报告条目》（PRISMA）指南[11]，预定义的研究方案已注册在PROSPERO平台（CRD42025647897）上。

研究选择

如图1所示，通过数据库检索共找到761条记录（PubMed：462条，Embase：263条；Scopus：36条）。剔除重复记录并应用排除标准后，有19项研究被纳入系统评价，其中6项符合荟萃分析的条件（见表1），因为这些研究直接评估了通过超声评估的PDD与PPCs之间的关系。另有13项研究因未报告术后相关数据而被排除在荟萃分析之外。

PDD与PPCs

当使用膈肌活动度（DE）来定义PDD时（图4），PPCs的汇总比值比为2.99（95%置信区间：2.01–4.45），表明两者之间存在显著关联。异质性较低，漏斗图分析未显示明显的发表偏倚。尽管有两项研究报告了膈肌增厚比例（DTF），但两者均未将其作为PDD的诊断标准。因此，无法对基于DTF定义的PDD进行单独的统计分析。

对于PPCs，未发现其与年龄、性别或BMI的显著关联。

讨论

本系统评价和荟萃分析量化了接受胸部、心脏和腹部手术的患者中PDD与PPCs之间的关联。研究结果表明，通过超声评估的PDD与PPCs（OR 2.99 [95% CI: 2.01–4.45]）和肺炎（OR 5.41 [95% CI: 2.36–12.42]）的风险显著增加。这些结果进一步支持了术后膈肌功能障碍与不良临床结局之间的关联。

结论

超声检测到的术后膈肌功能障碍与术后肺部并发症（尤其是肺炎）的风险增加相关，这提示其在围手术期评估中的潜在作用。

通过超声评估的术后膈肌功能障碍（PDD）与术后患者发生肺部并发症的风险增加有关，表明其在围手术期评估中的潜在价值。然而，现有证据仍受方法学差异和缺乏标准化诊断标准的影响。

作者贡献声明

何塞·D·希门尼斯-桑塔纳（Jose D. Jimenez-Santana）：负责撰写、审稿与编辑、原始稿件撰写、资源收集、方法学设计、数据分析及概念构建。达妮拉·阿佐利纳（Danila Azzolina）：负责撰写、审稿与编辑、数据验证、监督工作、方法学设计及数据分析。加埃塔诺·斯卡拉穆佐（Gaetano Scaramuzzo）：负责撰写、审稿与编辑、资源收集、方法学设计及研究实施。吉多·马齐纳里（Guido Mazzinari）：负责撰写、审稿与编辑、监督工作及方法学设计。马丁·德雷斯（Martin Dres）：负责撰写及审稿。

利益冲突声明

作者声明没有利益冲突或资金支持。

致谢

作者衷心感谢欧洲麻醉学与重症监护学会（European Society of Anaesthesiology and Intensive Care，ESAIC）的导师计划（ESAIC_MSP_2023_JJ）为本研究项目提供了宝贵的教育支持。该计划不涉及任何资金投入。