从患者角度来看，可摘局部义齿成功的关键因素

《Journal of Dentistry》：Determinants of removable partial denture success in patients’ perspectives

通过定性研究探讨15名有义齿使用经验的老年患者对可摘局部义齿（RPDs）成功的看法，发现患者个体背景、期望值、口腔健康相关生活质量（OHRQoL）改善及接受度是关键因素。强调临床需结合患者实际需求、有效沟通和适应期支持以提高治疗成功率。

　　本研究旨在从患者的角度深入探讨如何判断可摘局部义齿（Removable Partial Dentures, RPDs）的治疗成功，并识别影响治疗成功的相关因素。研究采用了定性方法，通过案例研究的方式，对15位具有丰富RPD使用经验的患者进行了分析。这些患者平均年龄为65.2岁，年龄范围在50至78岁之间。研究不仅关注患者对治疗结果的主观评价，还通过临床检查收集了患者的口腔状况和义齿特征信息，并通过面对面的访谈来获取更深层次的患者反馈。研究最终识别出四个主要主题，这些主题不仅帮助理解RPD治疗成功的关键因素，也为临床实践提供了重要的指导意义。

首先，研究强调了患者个体背景和经验的重要性。每位患者的口腔状况、生活经历以及对义齿治疗的期望各不相同，这些因素共同塑造了他们对治疗成功的认知。例如，一些患者可能因为曾经使用过其他类型的义齿而对RPD有特定的期待，而另一些患者则可能基于对自身口腔健康状况的理解，形成不同的判断标准。这种个体差异意味着在制定治疗方案时，必须充分考虑患者的历史和现实情况，以确保义齿设计和功能能够满足其实际需求。此外，患者在使用义齿过程中所积累的经验，如佩戴舒适度、咀嚼效率的提升或日常活动的便利性，也会显著影响他们对治疗结果的满意度。

其次，治疗期望的设定是影响RPD成功的关键因素之一。研究发现，患者的期望往往与其对治疗效果的评估密切相关。当治疗结果能够达到或超越患者最初的预期时，他们更可能对义齿感到满意，并愿意长期使用。然而，期望的设定并非总是基于客观事实，有时可能受到社会文化、个人心理状态或医生沟通方式的影响。因此，医生在治疗前应与患者进行充分的沟通，帮助他们建立合理的期望，避免因过度理想化而产生的失望。同时，患者的期望也可能随着时间的推移发生变化，尤其是在使用义齿的过程中，他们可能会逐渐发现一些未预料到的局限性，从而影响其对治疗结果的最终评价。

第三，研究揭示了口腔健康相关生活质量（Oral Health-Related Quality of Life, OHRQoL）的提升和满意度之间的紧密联系。OHRQoL是一个多维度的指标，涵盖了患者在进食、睡眠和社交活动中的舒适度，以及自我形象和对口腔健康状况的满意度。当义齿能够改善患者的咀嚼功能、减少口腔不适或提升外观时，他们的生活质量往往会得到显著提高。这种提升不仅体现在生理层面，还可能对患者的心理状态产生积极影响，如增强自信心、改善情绪等。然而，OHRQoL的改善并非一蹴而就，它通常需要一个适应过程。在这个过程中，患者可能会经历初期的不适或调整，但随着时间的推移，他们逐渐适应义齿的存在，从而实现生活质量的提升。

第四，治疗接受度被视为影响RPD成功的核心因素之一。接受度不仅仅是指患者是否愿意佩戴义齿，还包括他们如何应对义齿的局限性。研究发现，许多患者在初始阶段对义齿的某些方面感到不满，如体积较大、清洁不便或发音受到影响。然而，随着时间的推移，这些患者通过调整自己的行为习惯、学习正确的清洁方法或接受一定的适应期，逐渐克服了这些挑战。这种适应过程表明，治疗接受度是一个动态发展的概念，它受到多种因素的影响，包括患者的耐心、医生的支持以及义齿设计的合理性。因此，在治疗过程中，医生应关注患者的适应情况，并提供必要的支持和指导，以帮助他们更好地接受和使用义齿。

值得注意的是，研究中发现的四个主题中，治疗接受度尤其提供了更全面的理解。接受度不仅影响患者的短期满意度，还决定了他们是否能够长期坚持佩戴义齿。在临床实践中，许多患者在使用义齿一段时间后可能会因为某些问题而放弃使用，例如义齿松动、清洁困难或发音问题。这些问题虽然在技术上可能可以解决，但如果没有得到患者的充分理解和接受，治疗结果可能仍然不理想。因此，治疗接受度的培养对于确保RPD治疗的长期成功至关重要。医生可以通过耐心的沟通、个性化的调整以及持续的随访来帮助患者建立积极的接受态度。

此外，研究还发现，患者对治疗结果的评价往往与他们对义齿功能的认知有关。例如，一些患者可能更关注义齿是否能够恢复正常的咀嚼能力，而另一些患者则可能更在意义齿是否美观或是否影响他们的社交活动。这种差异表明，RPD的成功标准并非统一，而是因人而异。因此，在临床实践中，医生应根据患者的具体需求和偏好，制定个性化的治疗方案，以最大程度地满足他们的期望。同时，医生还应教育患者了解义齿的功能和局限性，帮助他们建立合理的认知，避免因误解而产生不必要的焦虑或不满。

研究还指出，治疗满意度与OHRQoL的改善密切相关。当义齿能够显著改善患者的口腔健康状况时，他们的满意度通常会随之提高。然而，满意度的提升并不是绝对的，它受到多种因素的影响，包括义齿的舒适度、耐用性以及维护的便利性。例如，如果义齿经常出现松动或损坏，即使它们在初期能够改善患者的咀嚼功能，长期使用仍可能导致满意度下降。因此，医生在选择义齿材料和设计时，应充分考虑其耐用性和舒适性，以确保患者能够长期受益。

在临床实践中，RPD的治疗成功不仅仅取决于技术上的精确性，还与患者的心理状态和社交环境密切相关。例如，一些患者可能因为害怕被他人注意到义齿的存在而选择不佩戴，这会直接影响他们的生活质量。因此，医生在治疗过程中应关注患者的心理需求，提供必要的心理支持和鼓励，帮助他们克服对义齿的恐惧或自卑感。同时，医生还应考虑患者的社交环境，例如是否经常需要进行社交活动，是否在工作中需要频繁使用义齿等，以制定更符合患者实际需求的治疗方案。

研究还强调了医生与患者之间沟通的重要性。良好的沟通不仅有助于建立合理的治疗期望，还能在治疗过程中及时发现和解决患者的问题。例如，如果患者在佩戴义齿后出现不适，医生应及时与他们沟通，了解具体原因，并进行必要的调整。此外，医生还应向患者解释义齿的维护方法和注意事项，以确保他们能够正确地护理义齿，延长其使用寿命。有效的沟通可以显著提高患者的治疗依从性，从而提高治疗成功的可能性。

最后，研究提出了一种改进的RPD成功因素图示，以帮助临床医生更好地理解患者的视角，并在治疗过程中提供更患者中心化的服务。这一图示涵盖了患者的背景、期望、接受度以及生活质量的改善等多个方面，为医生提供了一个全面的框架，以评估和优化RPD治疗的效果。通过这种方式，医生可以更准确地识别影响治疗成功的因素，并采取相应的措施来改善患者的体验和满意度。

总体而言，本研究为RPD治疗的成功提供了新的视角。它表明，治疗成功不仅仅是技术上的成功，更是一个涉及患者心理、社会和生理多方面的综合过程。医生在治疗过程中应充分考虑患者的个体差异，建立合理的治疗期望，并通过有效的沟通和支持，帮助患者更好地接受和适应义齿。此外，定期评估患者的OHRQoL和满意度，有助于及时发现和解决潜在问题，从而确保治疗的长期效果。这些发现不仅为临床实践提供了指导，也为未来的研究指明了方向，即如何通过多维度的干预措施，进一步提高RPD治疗的成功率和患者的满意度。