儿童高血压发病风险因素模式与血管健康关联：ExAMIN Youth SA队列研究

《Journal of Human Hypertension》：Risk factor patterns and vascular health in children with incident hypertension: The ExAMIN Youth SA study

本研究针对儿童高血压早期防控难题，通过ExAMIN Youth SA队列分析5-9岁儿童的心血管风险因素模式及其与血管健康指标的关联。研究发现，高血压患儿中不健康饮食模式（如高加工食品摄入）与视网膜微血管狭窄（CRAE减小、AVR降低）及动脉僵硬度增加（PWV升高）显著相关，而社会经济地位（SES）通过饮食质量影响大血管功能。该研究为儿童高血压的早期干预提供了靶向依据，强调饮食调控在血管健康维护中的关键作用。

　　

心血管疾病（CVD）是全球致残和早逝的主要原因，而高血压是其中最重要的风险因素。近年来，儿童原发性高血压的患病率显著上升，尤其在非洲地区，18岁以下儿童高血压患病率高达22%。早期高血压与成年后心血管事件密切相关，一项研究甚至发现，儿童期血压升高、肥胖和高胆固醇等因素与47岁前发生致命或非致命心脏事件相关。这些数据警示我们，必须在生命早期干预可改变的风险因素，以阻断心血管疾病的进展。

在儿童中，肥胖、不健康饮食等风险因素不仅普遍存在，还可能引发大血管和微血管的早期损伤。例如，动脉僵硬度（Pulse Wave Velocity, PWV）增加和视网膜血管口径（如中央视网膜动脉等效值CRAE、静脉等效值CRVE及动静脉比AVR）改变，已被证实是成人心血管事件的预测指标。然而，在儿童群体中，这些指标与多重风险因素（如BMI、体力活动、饮食模式）的交互作用尚不明确。尤其在南非等中低收入国家，社会经济差异对饮食结构和健康结局的影响亟待探索。

为此，南非西北大学的研究团队开展了“ExAMIN Youth SA”研究，旨在揭示5-9岁儿童中高血压状态分层下的风险因素模式，及其与血管健康标志物的关联。该研究纳入1043名儿童，通过人体测量、血压监测、视网膜血管成像和食物频率问卷等多元方法，首次在低龄儿童中系统评估了饮食、SES与血管功能的联系。

关键技术方法

研究采用横断面设计，基线数据来自南非西北省公立学校的1043名5-9岁儿童。主要技术包括：使用振荡法血压计（Omron HBP-1100-E）测量办公室血压；通过Mobil-O-Graph设备检测主动脉PWV；利用静态视网膜血管分析仪（SVA-T）量化CRAE、CRVE和AVR；通过验证的食物频率问卷评估饮食摄入；并采用探索性因子分析（Exploratory Factor Analysis, EFA）识别风险因素模式。统计分析在SPSS 30中完成，涵盖相关性分析、多元回归及因子载荷建模。

研究结果

1. 人群特征与血管指标差异

高血压组儿童在体重、BMI z-score、血压及PWV上均显著高于血压正常组（p<0.001）。微血管方面，高血压组的CRAE更窄、AVR更低（p<0.001），但CRVE无组间差异。饮食摄入频率在各组间无显著区别，提示风险因素的模式而非单一食物频率主导血管健康变化。

2. 风险因素模式识别

探索性因子分析揭示了三类因子模式评分（FPS）：

• •
  FPS1（高加工食品模式）：包含薯片、糖果、饼干/蛋糕，高血压组中还纳入快餐。
• •
  FPS2（SES关联模式）：含水果（仅见于血压正常组）、肉类、奶类及SES评分。
• •
  FPS3（代谢风险模式）：由收缩压、舒张压和BMI z-score构成，仅存在于血压正常组。
  

3. 血管指标与风险模式的关联

在血压正常组，PWV与FPS3正相关（β=0.372, p<0.001），CRAE和AVR与FPS3负相关（CRAE: β=-0.224, p=0.001; AVR: β=-0.274, p<0.001），表明血压和BMI对血管结构的生理性影响。而在高血压组，PWV与FPS2正相关（β=0.197, p=0.045），CRAE和AVR则与FPS1负相关（CRAE: β=-0.343, p<0.001; AVR: β=-0.321, p=0.008），提示不健康饮食和社会经济因素在高血压背景下加速血管损伤。

结论与意义

本研究首次在南非低龄儿童中揭示，高血压状态 modulates 风险因素对血管健康的影响模式。在血压正常儿童中，传统代谢因素（血压、BMI）主导血管变化；而高血压患儿则对不健康饮食和社会经济压力更为敏感，表现为微血管狭窄和动脉僵硬度的早期恶化。尤其值得注意的是，水果摄入仅在血压正常组的FPS2中出现，提示高血压儿童可能缺乏保护性膳食成分。

这些发现强调，儿童高血压防控需结合SES背景实施精准营养干预。通过早期筛查血压和血管功能，针对性优化饮食结构（如减少加工食品、增加水果摄入），可能延缓心血管病变进程。研究结果发表于《Journal of Human Hypertension》，为全球儿童心血管健康策略提供了基于人群证据的实践方向。