不同去污方案在重新使用修复基台方面的效率比较评估：一项体外研究

《Journal of Optometry》：Comparative evaluation of the efficiency of different decontamination protocols for reusing healing abutments: An in vitro study

本研究对比了两种清洁灭菌方法对再使用愈合基台（HA）的污染去除效果。将85个HA分为三组：对照组5个新 unused HA，实验组2为超声清洗+灭菌，3为次氯酸钠清洗+超声+灭菌。结果显示，组2所有样本（40个）Phloxine B染色阳性，表明存在残留污染；组3无染色痕迹。统计分析显示三组差异极显著（p<0.001）。结论表明，次氯酸钠预处理结合超声和灭菌能有效去除生物残留污染。

　　### 解读：用于种植体修复的愈合基台再利用的消毒方法比较研究

在现代牙科临床实践中，愈合基台（Healing Abutment, HA）作为一种重要的种植体辅助工具，广泛应用于种植体初期愈合阶段。愈合基台的主要功能是为周围软组织提供一个支架，帮助其愈合并重塑形态，使其更接近天然牙龈的结构。在种植体完成骨整合和软组织愈合后，愈合基台会被移除，取而代之的是永久基台。由于愈合基台在使用过程中受到的磨损较小，因此在许多情况下，它们可以被重复使用，以降低医疗成本和减少医疗废弃物的产生。然而，愈合基台的再利用必须建立在彻底的消毒和清洁基础上，否则可能引发一系列生物和机械问题，包括细菌感染、组织附着不良、种植体周围炎等。

近年来，随着对种植体长期稳定性和患者安全性的关注增加，愈合基台的再利用问题逐渐受到重视。已有研究表明，单纯的蒸汽灭菌可能不足以清除愈合基台表面的生物残留物，尤其是蛋白质和氨基酸类物质，这些物质一旦附着在钛金属表面，就很难通过常规方法去除。因此，有必要探索更有效的消毒方法，以确保愈合基台在再利用时仍能保持其功能和安全性。本研究旨在比较两种常见的消毒方法，评估它们在清除愈合基台表面残留物方面的效果，并为临床实践提供参考依据。

#### 研究目的与背景

本研究的核心目的是通过比较两种不同的消毒流程，评估它们在清除愈合基台表面残留生物物质方面的有效性。愈合基台的再利用虽然在经济上具有优势，但必须确保其表面无残留污染，否则可能对后续患者的健康产生不利影响。研究背景中提到，口腔环境中的多种因素，如唾液、上皮细胞、食物残渣和血液，都可能成为愈合基台污染的来源。此外，口腔微生物群落、吸烟史、营养状况和口腔卫生习惯都会影响愈合基台的性能。如果愈合基台表面残留有微生物或有机物，可能会导致种植体周围微生物附着，进而影响组织愈合质量。

研究还指出，一些细菌如粪肠球菌（Enterococcus faecalis）具有较高的致病性和抗生素耐药性，被认为是评估消毒效果的“金标准”微生物。因此，确保愈合基台在再利用前被彻底清洁和消毒，是保障患者安全和种植体长期稳定性的关键步骤。

#### 材料与方法

本研究共纳入85个愈合基台样本，其中包括5个全新的未使用基台和40个已使用过的基台。根据消毒方法的不同，这些样本被分为三组：
- **Group 1**（对照组）：5个全新的未使用愈合基台，作为理想状态下的基台样本。
- **Group 2**：40个已使用过的愈合基台，经过超声波清洗和蒸汽灭菌处理。
- **Group 3**：40个已使用过的愈合基台，先使用3%的次氯酸钠（NaOCl）进行初步清洁，再进行超声波清洗和蒸汽灭菌处理。

所有基台在实验前都会被仔细检查，去除可见的污渍和残留物，然后按照不同的消毒流程进行处理。最终，所有基台都会被Phloxine B染色1分钟，并在10倍立体显微镜下观察是否有染色痕迹，以判断是否存在残留污染。这种染色方法被广泛用于检测蛋白质和肽类物质，因为Phloxine B能够与这些生物分子结合，从而显示出污染的存在。

统计分析采用方差分析（ANOVA）和卡方检验（Chi-square test）进行，以评估三组之间在污染残留方面的差异是否具有统计学意义。

#### 研究结果

实验结果显示，**Group 1**的全新基台没有出现任何Phloxine B染色痕迹，表明其表面完全无污染。而**Group 2**的基台在经过超声波清洗和蒸汽灭菌后，所有40个样本均出现了明显的染色，说明存在残留污染。相比之下，**Group 3**的基台在使用次氯酸钠清洗后，再经过超声波清洗和蒸汽灭菌，没有出现任何染色，表明其表面已被彻底清洁，无残留污染。

进一步的统计分析表明，三组之间的差异具有高度显著性（p < 0.001），卡方检验值为85%。这意味着，**Group 2**的基台在消毒后仍存在明显的污染，而**Group 3**的基台则在清洁和消毒后达到了理想状态。这种差异表明，仅依赖超声波清洗和蒸汽灭菌可能无法有效清除愈合基台表面的有机残留物，而使用次氯酸钠作为预处理步骤，可以显著提高消毒效果。

#### 讨论

研究结果揭示了不同消毒方法对愈合基台清洁效果的显著影响。仅使用超声波清洗和蒸汽灭菌的**Group 2**基台在实验中表现出较高的污染率，这表明传统的消毒流程可能无法完全清除愈合基台表面的有机残留物。而使用次氯酸钠预处理的**Group 3**基台则显示出更优的清洁效果，其表面未检测到任何污染迹象。这一发现为临床实践提供了重要的参考价值，尤其是在考虑愈合基台再利用的可行性时。

次氯酸钠作为一种常见的消毒剂，具有良好的溶解有机物的能力，尤其适用于钛金属表面的清洁。其作用机制主要依赖于未解离的次氯酸（HOCl）分子，这些分子能够有效破坏蛋白质和氨基酸等有机物质。研究还指出，次氯酸钠的使用不仅能够提高清洁效果，而且成本较低，易于获取，适合在临床环境中广泛应用。

此外，研究还强调了愈合基台再利用的潜在风险。如果基台表面残留有生物污染物，可能会影响后续患者的软组织附着，甚至导致种植体周围感染或其他并发症。因此，确保愈合基台在再利用前被彻底清洁和消毒，是保障患者安全和种植体长期稳定性的必要条件。

值得注意的是，本研究存在一定的局限性。例如，未能明确残留污染物的具体种类或来源，这可能影响对污染机制的深入理解。此外，研究未涉及愈合基台被重复使用的次数，这也可能对评估其长期安全性产生影响。因此，未来的研究可以进一步探讨不同消毒方法对愈合基台重复使用次数的影响，以及更高级的分析技术（如基因组分析）在识别残留污染物方面的应用。

#### 结论

本研究通过比较两种消毒方法，发现使用次氯酸钠进行预处理后再进行超声波清洗和蒸汽灭菌，能够更有效地清除愈合基台表面的残留污染。相比之下，仅依赖超声波清洗和蒸汽灭菌的流程在清除有机残留物方面效果不佳。这一结论为临床实践提供了重要的指导，尤其是在涉及愈合基台再利用的情况下，应优先采用包含次氯酸钠预处理的消毒方法，以确保其表面的清洁度和安全性。

总体而言，愈合基台的再利用虽然具有一定的经济优势，但必须建立在严格的清洁和消毒流程之上。未来的研究应进一步探索不同消毒方法的适用性，并结合临床实际需求，制定更加科学和实用的消毒标准，以确保患者安全和种植体的长期稳定性。