综述：女性生殖器切割：全球模式、社会文化驱动因素及健康后果的系统性回顾

《Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology》：Female Genital Mutilation/Cutting: A Systematic Review of Global Patterns, Sociocultural Drivers, and Health Consequences

该研究系统分析女性生殖切割（FGM/C）的全球分布、健康后果及社会文化驱动因素，基于PRISMA指南和Socio-Ecological Model框架，整合329项研究数据。结果显示：非洲地区FGM/C高发（部分国家超80%），欧洲、北美及澳洲移民社区仍存问题；虽84国立法禁止，但执行不力、文化阻力及医疗化现象阻碍消除，导致急性/慢性身心并发症及沉重的经济负担。结论强调需综合立法、社区参与、教育及医疗心理支持策略，结合可持续发展目标加速2030消除进程。

　　女性生殖器切割（Female Genital Mutilation/Cutting，简称FGM/C）是一种在特定文化和社会背景下长期存在的传统习俗，其历史可以追溯到数千年前。这种做法通常涉及对女性生殖器的非医学性切除或造成其他形式的伤害，被认为是一种对女性身体的强制性干预。尽管FGM/C在全球范围内已被广泛谴责，并且许多国家已经立法禁止，但该现象依然在部分地区持续存在，特别是在非洲、中东和亚洲的一些国家，以及在欧洲、北美和澳大利亚等地区的移民社区中。因此，深入研究FGM/C的全球分布、健康影响以及其背后的社会文化动因，对于制定有效的消除策略至关重要。

从全球角度来看，FGM/C的实施具有明显的地域差异。在一些非洲国家，如索马里、几内亚和马里，国家层面的普遍性仍然较高，部分地区的女性割礼发生率甚至超过80%。然而，在东非地区，该现象的普及率已有所下降，表明某些国家和地区正在逐步采取措施进行干预和消除。与此同时，在西非和苏丹的部分地区，消除进程却停滞不前，这可能与当地社会结构、文化传统以及经济条件等多种因素有关。此外，随着全球化的发展，移民群体在新的国家中仍然保留了传统习俗，使得FGM/C的传播不再局限于原籍国，而是延伸到了国际社会的其他角落。

FGM/C的实施往往受到多重因素的驱动。其中，教育水平的低下是影响该现象的重要原因之一。在一些缺乏教育的社区中，传统观念根深蒂固，人们普遍认为FGM/C是女性“纯洁”和“贞洁”的象征，能够确保婚姻的顺利进行。此外，宗教信仰也在一定程度上推动了FGM/C的延续。尽管某些宗教教义并未明确支持这一做法，但许多宗教文化中的传统观念仍然与FGM/C紧密相连，使得该行为在某些群体中难以被完全根除。婚姻和经济激励也是FGM/C持续存在的动因之一。在一些社会中，女性如果未接受割礼，可能会被认为不符合婚姻条件，甚至影响其社会地位和经济机会。同时，贫困的加剧也使得一些家庭更倾向于选择FGM/C作为经济负担较小的替代方案。

除了上述因素，法律和政策的执行力度不足也在一定程度上影响了FGM/C的消除进程。尽管已有超过80个国家通过法律手段禁止FGM/C，但在实际操作中，执法往往面临诸多挑战。例如，在一些地区，尽管法律已经明确规定禁止该行为，但由于执法资源有限，或者当地社会对FGM/C的接受度较高，导致法律难以真正发挥作用。此外，一些医疗从业者可能在不知情或出于某些利益考虑的情况下，参与或协助进行FGM/C，这进一步削弱了法律的效力。因此，法律的制定和执行必须与社会文化变革相结合，才能有效遏制FGM/C的传播。

FGM/C对女性的身心健康造成了深远的影响。从生理角度来看，该行为可能导致急性出血、泌尿生殖系统损伤、分娩并发症等一系列健康问题。在长期影响方面，FGM/C可能引发慢性疼痛、感染、尿道狭窄、性功能障碍等问题，严重影响女性的生活质量。从心理角度来看，FGM/C常常伴随着剧烈的疼痛和创伤，导致受害者出现创伤后应激障碍（PTSD）、抑郁、焦虑等心理疾病。许多女性在经历FGM/C后，长期处于心理阴影中，影响其人际关系和家庭生活。此外，FGM/C还对社会和经济造成沉重负担。由于该行为需要医疗干预，增加了医疗系统的压力，同时也影响了女性的就业能力和经济独立性，进而对整个社会的发展产生负面影响。

为了解决FGM/C这一全球性问题，需要采取多方面的综合措施。首先，加强法律建设是消除FGM/C的基础。各国应不断完善相关法律体系，确保法律条款的清晰性和可执行性。同时，法律的执行必须得到有效的监督和支持，以确保其真正发挥作用。其次，社区参与和教育宣传至关重要。通过提高公众对FGM/C危害的认识，可以逐步改变传统观念，使更多人理解并支持消除这一做法。此外，教育机构应加强性别平等和人权教育，帮助年轻一代树立正确的价值观，避免将FGM/C视为传统的一部分。再次，医疗和心理支持体系的建设也是不可或缺的一环。对于已经遭受FGM/C的女性，提供全面的医疗和心理服务，有助于改善其健康状况和生活质量。同时，医疗从业者应接受相关培训，避免无意中参与或协助FGM/C行为。

此外，国际合作在消除FGM/C方面发挥着关键作用。各国应加强信息共享和经验交流，借鉴其他国家的成功案例，以制定更加有效的消除策略。同时，国际组织和非政府机构可以提供资金和技术支持，帮助发展中国家改善医疗条件和加强教育体系。通过多边合作，可以形成更强大的社会舆论压力，促使各国政府更加重视FGM/C问题，并采取更加积极的行动。同时，全球范围内的社会运动和媒体宣传也对消除FGM/C起到了积极作用。通过曝光FGM/C的严重后果，可以引起更多人的关注，促使社会形成更加普遍的反对态度。

在实际操作中，一些成功的社区干预项目为消除FGM/C提供了有益的经验。例如，肯尼亚的“社区主导的替代成年礼”项目通过鼓励社区内部的讨论和教育，使许多家庭放弃了传统的割礼习俗。该项目不仅提高了社区成员对FGM/C危害的认识，还帮助他们找到替代的成年礼方式，从而有效降低了FGM/C的发生率。同样，乌干达的“Sabiny长老协会”项目通过组织社区会议和宣传活动，改变了部分地区的传统观念，使得FGM/C的发生率显著下降。此外，尼日利亚的“数字StopCut”项目利用现代科技手段，如社交媒体和在线平台，向公众传播关于FGM/C的科学知识和人权理念，取得了良好的效果。

尽管已有许多成功的案例，但消除FGM/C仍然面临诸多挑战。首先，文化传统和宗教信仰的根深蒂固使得该行为难以被彻底根除。在一些地区，FGM/C被视为一种必要的传统，即使在法律禁止的情况下，仍然有人选择继续实施。因此，消除FGM/C不仅需要法律手段，还需要深入的文化和社会变革。其次，移民社区中的FGM/C现象使得该问题变得更加复杂。由于移民群体往往保留原有的文化习俗，因此在新的国家中，FGM/C的实施仍然存在。这要求各国政府和国际组织在制定政策时，充分考虑移民社区的特殊性，并采取针对性的措施。此外，医疗体系的商业化和某些医疗机构的不规范操作也可能加剧FGM/C的传播。因此，加强对医疗机构的监管，确保其不参与或协助该行为，是消除FGM/C的重要环节。

消除FGM/C需要多层面的共同努力。在个人层面，女性和女孩的教育和自主权是关键。通过提高女性的教育水平，可以增强她们对自身权利的认识，使其有能力拒绝或避免接受FGM/C。在家庭层面，改变传统的性别观念和家庭内部的决策模式，使女性在家庭中拥有更多的发言权，是减少FGM/C发生的重要途径。在社区层面，通过加强社区组织和社区领导的参与，可以推动社会观念的转变，形成更加包容和尊重女性身体自主权的社会氛围。在国家层面，政府需要制定和实施更加严格的法律和政策，同时加大对教育和医疗领域的投入，以从根本上解决FGM/C问题。

此外，全球范围内的合作和交流也是消除FGM/C不可或缺的一部分。各国应加强在公共卫生、人权保护和文化研究等领域的合作，分享成功的经验和教训，以促进全球范围内的消除进程。同时，国际组织和非政府机构可以发挥桥梁作用，推动各国政府之间的对话和合作，形成更加有力的国际社会共识。通过多边合作，可以更有效地应对FGM/C这一全球性问题，推动其彻底消除。

总之，FGM/C是一个涉及多个层面的复杂问题，需要综合运用法律、教育、医疗和社会文化变革等多种手段，才能实现彻底的消除。尽管已经取得了一定的进展，但仍然需要更多的努力和关注。通过加强法律建设、提高公众意识、改善医疗条件和推动社会变革，可以逐步减少FGM/C的发生，并为女性的健康和权利提供更好的保障。同时，全球范围内的合作和交流也是推动消除进程的重要力量，只有通过共同努力，才能实现这一目标。