实地考察：走访同行机构以期为儿科姑息治疗项目的重新发展提供参考

《Journal of Pain and Symptom Management》：In the Field: Visiting Peer Institutions to Inform Pediatric Palliative Care Program Re-Development

本研究通过系统性实地考察北美其他儿科临终关怀团队，提出三阶段方法论：组织、执行、应用。考察发现2个主要和5个次要张力点，推动团队结构调整，耗时8个月。结论显示实地考察有效，为成熟PPC团队提供可复制的增长模型|

　　

罗斯·W·克利夫兰（Ross W. Cleveland）|切尔西·亨尼根（Chelsea Heneghan）|苏珊娜·古达（Suzanne Gouda）|李诗宁（Shih-Ning Liaw）|特伦斯·墨菲（Terrance Murphy）|瓦妮莎·巴蒂斯塔（Vanessa Battista）|埃莉诺·弗雷谢特（Eleanor Frechette）|卡莉·拉罗克（Carlie Larocque）|艾比·R·罗森伯格（Abby R. Rosenberg）

美国马萨诸塞州波士顿市波士顿儿童医院儿科部门

摘要

背景

儿科姑息治疗（PPC）项目的多样性给建立通用发展模型带来了挑战。我们开发并实施了一个系统，通过访问同行机构来学习他们的经验，以指导我们自己项目的改进和扩展。

目标

描述北美同行项目中的结构化实地考察在项目开发中的作用。

方法：我们的过程包括三个步骤

首先，“组织”阶段包括选择访问地点、开展外联与合作以规划后勤工作、制定标准化方法，并组建跨学科的实地考察团队，以确保每次访问都能涵盖多样的PPC视角。其次，“实施”阶段包括进行实地考察、编写半结构化的访谈指南以揭示常见的问题，并对参与考察的人员进行访谈。最后，“应用”阶段包括分析访谈数据，识别并命名关键问题，与团队分享这些问题，并将这些问题作为临床模型重新设计的重点。

结果

我们完成了7次实地考察，共有16名跨学科团队成员参与。对访谈数据的分析得出了2个主要主题和5个次要主题/问题。在临床模型重新设计过程中，重点关注识别、接受、缓解或消除这些问题，从而对我们的团队结构进行了几项改进。从开始到新临床模型的实施，整个过程耗时8个月。

结论

对同行PPC团队的实地考察不仅展示了它们共有的优势，也揭示了各自面临的独特挑战。从这些考察中获得的知识可以为PPC项目的发展和演变提供富有创意的指导。

引言

在儿科姑息治疗（PPC）领域有一句俗语：“如果你见过一个PPC项目，那就等于见过所有的PPC项目。”这一观点源于大多数PPC项目都是根据机构需求和资源自然发展的。这种多样性导致了实践和护理提供的多样性（1）。尽管关于PPC项目初始建设的指导（2, 3, 4, 5）以及PPC团队的领导方式（6, 7, 8）已有明确的规定，但针对已建立PPC项目的发展和演变，却缺乏可普遍应用的模型。

我们自己的PPC项目最近也需要这样的模型。丹娜-法伯癌症研究所/波士顿儿童医院儿科高级护理团队（PACT）成立于1997年，是美国历史最悠久的持续运营的儿科姑息治疗团队之一。在其25年多的发展过程中，该团队的服务范围、在医院的影响力以及人员配置都得到了扩展（9）。然而，截至2023年，团队的规模和当地机构的需求已经超出了现有结构的承载能力。团队成员普遍感到工作压力巨大，我们在满足患者、家属和转诊医生的期望方面表现不稳定；我们的可持续性和影响力都受到了威胁。是时候进行改变了。

在这里，我们介绍了我们的项目评估和重新设计方法。简而言之，我们试图从更广泛的PPC社区中学习，以指导我们自己的项目发展。其次，我们的发现可能为其他项目提供新的、可复制的参考。为此，我们组织了对北美各地已建立的PPC项目的结构化实地考察，以探讨其实践模式和团队结构。随后，我们利用这些考察的经验和见解来制定重新设计临床项目的关键决策和策略。

方法部分

实地考察作为项目开发工具

当团队决定需要变革时，我们参考了相关文献和同行经验。我们很快发现，全国各地的许多PPC团队和项目都提供了出色的患者护理服务。每个团队都有其自身的优势和挑战。我们也意识到一个局限性：许多团队成员仅在我们自己的机构接受培训并开展实践，这使得他们难以想象不同的PPC方法、成长机会以及所面临的挑战。

案例研究/结果

我们的团队从构思到完成实地考察整个过程用了6个月时间。在联系的9个项目中，有7个同意接待访问者，并提供了可行的访问日期。（另外两个项目正处于转型阶段，因此建议访问时间较为困难）。19名临床团队成员中有16人以及4名行政人员中的2人参加了在美国和加拿大进行的7次考察（详见补充表格）。所有团队成员都积极参与了考察。

讨论

我们开发了这种实地考察方法，旨在解决已建立PPC团队的重新发展问题。关于如何设计和管理PPC团队的问题在相关文献中已有大量讨论（2, 3, 4, 5, 6, 7, 8）。其中一些文献还探讨了高效运作的PPC团队中常见的问题（6）。我们的方法的优势在于能够利用PPC工作的跨学科性质以及项目之间的多样性，从而更深入地了解实际情况。

结论

有目的、谨慎地组织、实施并对已建立的PPC项目进行事后总结，是一种有效的方法，有助于获取重新设计临床模型所需的信息。成功应用这种方法能够确保团队全员参与到整个过程中。

披露与致谢

作者感谢所有参与考察的机构，使这些实地考察能够顺利进行。

利益冲突

无