《Journal of Professional Nursing》：Grand rounds: Inclusive pedagogy for empowering nurse practitioner education
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在线教育学生参与度不足，Grand Rounds通过每周案例汇报、鉴别诊断讨论和临床决策规划提升护理硕士临床能力与协作学习，学生反馈显示互动和参与度显著提高，教师评价证实其有效性和可推广性。
李恩英（Eunyoung Lee）| 玛乔丽·杨（Marjorie Young）| 凯里·科尔（Carey Cole）
美国拉德福德大学（Radford University, USA）
摘要
在线教育已经彻底改变了高等教育，但学生的参与度仍然是一个持续存在的挑战，尤其是在远程教育项目中。对弗吉尼亚州西南部一个在线研究生护理项目的自我评估发现，在互动学习和学生参与度方面存在不足。为了解决这一问题，2017年引入了“Grand Rounds”这一教学策略，最初应用于家庭护士从业者（Family Nurse Practitioner）的课程中，旨在提升临床能力、促进协作学习并增强学生的参与度。每周的“Grand Rounds”活动包括学生主导的病例展示、鉴别诊断讨论以及管理计划制定，从而鼓励学生的积极参与和同伴间的互动。指定学生需要用四分钟的时间进行口头病例报告，报告中包含实时的诊断推理和临床决策内容。学生反馈表明他们的参与度有所提高，导师的评估也证实了学生在诊断推理、治疗计划制定、病例展示和面试技巧方面取得了进步。这些发现支持“Grand Rounds”作为一种有效的教学策略，能够提升学生的参与度、精炼临床能力，并在在线护理教育中营造出协作的学习环境。
引言
在不断发展的高等教育领域，教师们面临着开发创新策略的挑战，以确保学生能够掌握最新信息并积极参与学习。许多机构，包括研究生护理项目，都采用了在线教学模式。然而，由于远程学习的原因，在线项目的学生普遍感觉参与度较低（Singh等人，2022年）。
“Grand Rounds”被定义为“对临床医学某一特定方面的正式介绍，包括对该疾病的发生机制、症状表现和治疗方法的讨论”（《McGraw-Hill现代医学简明词典》，无具体日期）。这一教学方法并不新鲜。它最初是作为一种医学教育方法出现的，旨在通过以患者为中心的体验来提升临床医生的知识水平，以便处理特殊病例（Boushehri等人，2022年）。1901年，在约翰霍普金斯医院，医生和住院医师会在八边形的病房里进行病例查房（Forrest等人，2023年；Osler，1901年；Sugg）。当时担任英国爵位的威廉·奥斯勒爵士（Sir William Osler）参加这些查房时，查房活动变得更加规范。威廉·奥斯勒拥有广博的知识，并会对住院医师提出严格的要求（Sugg，1995年）。后来人们将这种查房活动称为“Grand Rounds”。长期以来，“Grand Rounds”主要被用于医院的医学教育和住院医师培训中。目前关于将“Grand Rounds”策略纳入研究生护理课程或评估护士从业者学习效果的研究还较为有限。
“Grand Rounds”具有诸多益处，其中包括对护士从业者（NP）教育的重要价值，例如提升临床推理能力（Forrest等人，2023年；Kandiah，2017年；Salinas等人，2019年）。该方法有助于实践鉴别诊断，帮助学生更有效地掌握实用知识（Forrest等人，2023年；Kandiah，2017年）。此外，“Grand Rounds”有助于知识的传播，并有可能改变临床医生的行为。它结合了循证指南，将研究成果应用于实践，同时通过让学生体验正式的演讲形式促进他们的专业成长（Forrest等人，2023年）。此外，“Grand Rounds”还能增强学生之间的合作与师生之间的伙伴关系（Salinas等人，2019年）。在对弗吉尼亚州西南部一个在线研究生护理项目的自我评估中，发现了互动学习和学生参与度方面的不足，因此将“Grand Rounds”教学方法纳入了课程体系。
部分内容摘录
目的
“Grand Rounds”是一种基于证据的主动学习方法，采用包容性的教学理念。将该方法纳入护士从业者课程中，旨在提升学生的参与度，帮助他们掌握临床知识、技能和临床判断能力。在“Grand Rounds”活动中，学生可以在支持性和安全的学习环境中进行协作性病例分析，从而深化他们的临床知识。
适应性铃木教学法（Adapted Suzuki Method）用于促进包容性学习与能力提升
铃木教学法（Suzuki Method）在国际上广为人知，是一种非常成功的音乐教学方法，专门用于教授幼儿如何演奏乐器（Mehl，2009年；Peak，2012年；Yankovych，2020年）。这种方法由日本小提琴家铃木镇一（Shinich Suzuki）博士在70年前提出，他观察到儿童能够轻松学会说自己的母语。随后他将语言学习的基本原理应用于幼儿的音乐教学。
实施过程
从2016年秋季开始，“Grand Rounds”活动通过Zoom?远程会议技术每周在家庭护士从业者项目中开展。最初是在家庭护士从业者住院医师学生中实施的，目的是增加他们对各种病例的讨论机会并提高他们的学习参与度。活动安排在每周四晚上7:30至8:30进行，以确保连贯性。以下概述了“Grand Rounds”活动的具体内容及实施步骤。
经验总结
将“Grand Rounds”纳入护士从业者课程后，我们获得了以下经验：在正式的课程评估中，学生表示他们在该项目中的参与度显著提高，能够更好地与同伴交流、提出问题并澄清疑问。这种友好的学习环境得益于“Grand Rounds”互动性和协作性的特点。根据教师和导师的评估，学生的表现也有显著提升。
结论
有研究表明，在线学术项目中学生的参与度往往较低。作为护士从业者教育中的一种包容性教学方法，“Grand Rounds”活动有效提升了远程学习学生的参与度。同时，它促进了学生与教师之间的协作学习，有助于他们在支持性的环境中巩固临床知识和决策能力。在研究生护理教育中采用的适应性铃木教学法为其他类似教学模式提供了参考框架。
CRediT作者贡献声明
李恩英（Eunyoung Lee）：数据验证、监督、资源管理、项目实施、方法设计、概念构思、文本审阅与编辑、初稿撰写。玛乔丽·杨（Marjorie Young）：项目实施、方法设计、文本审阅与编辑、初稿撰写。凯里·科尔（Carey Cole）：项目实施、方法设计、文本审阅与编辑、初稿撰写。
未引用的参考文献
《McGraw-Hill现代医学简明词典》，2002年
Peak，无具体日期
