综述：手腕的磁共振神经成像：技巧与窍门

《Magnetic Resonance Imaging Clinics of North America》：Magnetic Resonance Neurography of the Wrist: Tips and Tricks

MR神经成像技术在腕部神经病变诊断中的应用及注意事项。摘要：

　　

Kelsey V. Maher | Felix S. Chew

华盛顿大学放射科，邮政信箱354755，4245 Roosevelt Way NE，西雅图，WA 98105，美国

章节摘录

关键点

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  磁共振神经成像（MR神经成像）是一种专门用于评估周围神经的成像技术。
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  在手腕处，MR神经成像最常用于评估局部周围神经病变。
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  在手腕处，正中神经在腕管中最容易受压，而尺神经在Guyon管中最容易受压。
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  MR神经成像中的异常影像学表现可能不具有特异性，因此与电生理检查和临床评估的结果进行对比非常重要。

缩写

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CT

计算机断层扫描

神经成像协议

不同的MR神经成像协议之间存在很大差异，因为每种检查都是根据特定的解剖区域和临床问题来定制的。理想情况下，应在3.0 T的扫描仪上进行MR神经成像，因为这种扫描仪的信噪比较高。视野应根据特定的解剖区域进行调整。

^{3, 4} 在扫描手或手腕时，建议使用16通道接收线圈以获得最佳图像质量。5

大多数神经成像协议都包括...

影像学解读

正常的周围神经在T1加权和T2加权影像上与肌肉呈等信号强度。它们具有束状结构，并被神经周围的脂肪层包围。周围神经的轮廓平滑，且向远端逐渐变细。在周围神经病变的情况下，神经在T1加权序列上仍与肌肉呈等信号强度，但会显示异常的T2高信号。

^{14, 15} 因此，在MR神经成像中经常使用对液体敏感的序列。

替代成像方法

如果无法进行MR成像或不愿意使用MR成像，可以考虑其他成像方法来诊断周围神经病变，如超声检查和计算机断层扫描（CT）。超声检查有助于评估腕管内的正中神经等浅表周围神经；然而，较深的神经则较难评估。超声检查的效果也取决于操作者，并可能受到医疗机构设备可用性的限制。CT检查在某些情况下可能无法提供有用的信息。

压迫性神经病变

压迫性神经病变是指周围神经通过狭窄的解剖结构时受到压迫的情况。这种情况最常见于纤维骨性隧道中，内部或外部的病变可能导致隧道内压力增加。这种压力会增加轴突的机械应力，导致轴突功能障碍，并影响血流，从而引起神经损伤和远端Wallerian变性。

正中神经

正中神经起源于臂丛神经的内侧和外侧束，沿手臂内侧走行，穿过肘窝进入前臂前部，然后通过腕管进入手部。腕管由腕骨的掌侧部分和掌侧屈肌支持带形成。腕管内还包含指浅屈肌和指深屈肌的肌腱。

前骨间神经

前骨间神经是正中神经在前臂的一个分支，也容易受到压迫，导致前骨间神经综合征（图4）。前骨间神经主要为旋前圆肌、拇长屈肌以及食指和中指的指深屈肌提供运动功能。因此，前骨间神经病变的患者会出现这些肌肉的无力症状。

尺神经

尺神经起源于臂丛神经的内侧束，从手臂后部穿过肱骨内上髁，通过肘管，继续深入到尺侧腕屈肌下方，然后在手腕处穿过Guyon管，在手部分支，支配无名指和小指。尺神经在Guyon管中也可能受到压迫，但在肘管中的压迫更为常见。Guyon管是一个纤维骨性结构。

桡神经

桡神经起源于臂丛神经的后侧束，在桡侧沟内沿手臂走行，穿过肘窝，分为一个浅表感觉支（支配手背和手指）和一个深部运动支（支配前臂后部）。深部支最终汇入前骨间神经，在前臂近端可能发生压迫性神经病变。手腕处的桡神经病变...

创伤性神经病变

创伤性神经病变可能是由于周围神经受到直接损伤或损伤后的异常愈合引起的。神经损伤可以是钝性或穿透性的，可能导致拉伸损伤和撕裂。这些损伤可能是直接造成的，也可能是由其他损伤（例如骨折碎片压迫邻近神经）引起的。准确描述神经损伤情况对于制定适当的治疗方案非常重要。

占位效应

周围神经病变可能是由于肿瘤等占位性病变压迫神经引起的（图7）。在手腕处，占位效应可能由腱鞘囊肿、腱鞘炎或肿瘤等引起。周围神经鞘肿瘤相当常见，每年每10万人中有1人发病，可发生在身体各部位，包括手腕（图8）。²⁴ 周围神经鞘肿瘤起源于周围神经并与之相连。这些肿瘤可能是良性的...

系统性周围神经病变

系统性周围神经病变可能由多种原因引起，如感染、炎症、自身免疫性疾病和代谢性疾病（如糖尿病）。诊断系统性周围神经病变时，需要寻找双侧对称的影像学表现，而获得性神经病变通常表现为不对称的表现。MR神经成像有助于确认临床诊断并排除其他合并的压迫性病变。

磁共振神经成像的注意事项

与所有成像技术一样，MR神经成像也有一些局限性。例如，很难区分细小的神经和血管，因为它们在神经血管束中走行路径相同，大小和信号强度也可能相似。为了区分这两者，可以观察神经的束状结构，这种结构在神经较粗的部分更为明显。相比之下，血管通常是管状的，壁较光滑。

MR神经成像是一种先进的磁共振成像技术，在周围神经病变的诊断和特征描述中发挥着重要作用。在手腕处，它有助于评估腕管和Guyon管中的压迫性神经病变，以及相关的肌肉去神经支配变化和占位性病变的识别。MR神经成像在指导周围神经病变的治疗中越来越受到重视。

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  磁共振（MR）神经成像通过使用3D和扩散张量成像等特殊序列，有助于评估周围神经。
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  手腕的MR神经成像可用于评估腕管综合征、前骨间神经综合征、创伤后神经瘤和周围神经鞘肿瘤等压迫性神经病变。
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  神经内的异常T2高信号是一个非特异性的影像学表现，因此需要与临床评估结果进行对比。

作者没有需要披露的商业或财务利益冲突。作者未收到本文的写作资助。