针对臀肌肌腱病的患者，结合重度慢速抗阻训练与患者教育的方法：一项可行性研究

《Musculoskeletal Science and Practice》：Heavy Slow Resistance Training Combined with Patient Education in Patients with Gluteal Tendinopathy: A Feasibility Study

臀肌腱病患者实施负重慢速抗阻训练联合患者教育的可行性及短期效果研究。共纳入19例患者，进行12周HSR（每周2.5次）和EDU干预。结果显示患者出勤率100%，无严重不良反应，疼痛耐受性保持良好（100%）。次要结局显示显著改善：VISA-G评分提高21.1分（效应量1.86），疼痛自评量表下降3.8-4.0分（效应量0.64-2.10），30秒椅站次数增加2.3次（效应量1.46），肌肉力量提升0.12-0.14 Nm/kg（效应量0.82-1.42）。研究证实HSR联合教育模式安全可行，建议后续开展随机对照试验验证长期效果。

　　这项研究探讨了在患有臀肌腱病（Gluteal Tendinopathy, GT）的患者中，进行高强度低速抗阻训练（Heavy Slow Resistance Training, HSR）与患者教育（Patient Education, EDU）的可行性。研究结果显示，HSR与EDU的结合在GT患者中是安全且可行的，不仅表现出高依从性，而且几乎没有严重的不良反应。此外，患者的髋部侧方疼痛（Lateral Hip Pain, LHP）在训练前后均能被良好耐受，说明这种干预方式对患者来说是可接受的。

臀肌腱病是一种常见且可能导致长期不适的慢性损伤，主要表现为髋部侧方的中度至重度疼痛。这种疾病在中年女性中尤为普遍，影响高达24%的人群。研究发现，患有GT的个体常常伴随着髋关节外展肌力量的下降和臀肌萎缩，这可能进一步加剧症状并影响生活质量。因此，有效的康复干预对于改善GT患者的症状和恢复功能至关重要。

目前，运动疗法被认为是臀肌腱病的一线治疗方法。然而，尽管运动疗法在许多情况下被推荐，但在实际应用中，临床医生往往对高负荷训练持谨慎态度，担心可能加重疼痛或导致其他不良反应。因此，缺乏明确的指导原则和实证研究使得运动疗法的实施变得复杂。本研究的目的是评估HSR与EDU的结合是否可以在GT患者中安全实施，并评估其对疼痛、患者报告结果、功能表现和髋部肌肉力量的影响。

研究采用了一种单组干预性可行性研究设计，共有19名符合条件的患者参与。这些患者平均年龄为52岁，其中79%为女性。研究为期12周，患者每周接受2.5次监督下的HSR训练，并接受了书面和口头的EDU。HSR训练包括一系列高负荷、低速度的等张肌肉收缩运动，旨在提高肌肉力量并促进肌腱的修复。同时，EDU旨在帮助患者识别并避免可能加重疼痛的活动，如长时间站立、坐姿不当或行走等。通过这种方式，患者能够更好地理解自己的病情，并在日常生活中采取措施减少对臀肌的压迫。

在可行性方面，研究发现患者对HSR训练的依从性非常高，其中80%以上的患者参加了所有计划的训练课程，90%以上的患者完成了大部分的训练内容。仅有一名患者因时间安排问题退出研究，而没有报告任何严重的不良事件。此外，患者的髋部疼痛在训练前、训练中以及训练后24小时内均被良好耐受，表明这种训练方式在疼痛管理方面具有一定的优势。

在次要结果方面，研究发现HSR与EDU干预对患者的多个方面产生了积极影响。患者报告的髋部疼痛显著减轻，尤其是夜间疼痛和最严重的疼痛。此外，患者的VISA-G评分（评估臀肌腱病严重程度的问卷）也有明显提高，说明患者的功能状态得到了改善。同时，疼痛自我效能问卷（PSEQ）的结果也显示，患者在面对疼痛时的信心有所提升。EQ-5D-5L（评估健康相关生活质量的工具）和EQ-VAS（视觉模拟量表）也显示出积极的变化，表明患者的整体健康状况和生活质量得到了改善。

功能性表现方面，9步定时楼梯测试（9-step-SCT）和30秒椅子起立测试（30s-CST）的结果显示，患者的运动能力和协调性有所提升。这些测试不仅评估了患者的力量，还反映了他们在日常活动中的表现。此外，最大等长髋部肌肉力量测试显示，患者的髋部外展、屈曲和伸展力量均有显著提高，尤其是外展肌力量的提升对于GT患者来说尤为重要，因为这些肌肉通常在疾病中表现出明显的薄弱。

研究还指出，尽管大多数不良事件是短暂且轻微的，但其中一些与特定的训练动作有关，例如髋部外展时可能引起膝关节或腹股沟的不适。这些症状通常在调整训练技术和减少负荷后得到缓解。值得注意的是，有一名患者因既往的膝关节骨关节炎持续存在症状，因此在后续训练中被排除了髋部外展动作。这表明在制定HSR训练计划时，需要根据患者的具体情况进行个性化调整。

本研究的局限性包括缺乏对照组，这使得无法明确区分干预效果、安慰剂效应、环境因素和回归均值的影响。此外，由于研究对象是通过社交媒体招募的，可能存在选择偏倚，即参与研究的患者可能对改善自身状况有更高的动机。研究样本量较小，限制了统计效力和结果的普遍适用性。最后，研究中的HSR训练由训练师一对一或一对二进行监督，这在实际临床环境中可能难以复制，因为资源和时间限制。

总体而言，这项研究为臀肌腱病患者提供了一种新的康复策略，即HSR与EDU的结合。结果显示，这种干预方式在安全性和可行性方面表现良好，能够有效改善患者的疼痛、功能表现和生活质量。这些结果为未来更大规模的随机对照试验提供了基础，以进一步验证HSR在GT治疗中的效果。研究结果也提示，HSR可能是一种有效的治疗手段，但需要更多的临床证据来支持其广泛应用。