一项关于12周运动计划（Motum）在改善慢性非特异性腰痛患者功能状况方面的有效性研究：一项混合方法初步研究

《Musculoskeletal Science and Practice》：Acceptability of a 12-week movement program (Motum) to address functional outcomes in people with chronic non-specific low back pain: a mixed methods pilot study

慢性非特异性腰背痛（CNSLBP）管理中，12周新型运动干预计划Motum的接受度及临床效果被评估。采用混合方法设计，29名CNSLBP患者分为干预组（16人）与对照组（13人），干预组通过线下课程及线上资源完成渐进式运动训练，包含核心稳定、屈伸、旋转及深蹲等基础动作模式。结果显示，Motum在情感态度、伦理性、有效性等接受度维度均获高度认可（p<0.001），但部分患者反馈时间成本及线下参与存在障碍。临床评估显示，干预组在恐惧运动行为（Hedges g=0.92）和平衡能力（g=1.04）方面显著优于对照组，疼痛评分（g=0.62）和自我效能感（g=0.23）亦呈现积极变化，但效果有限。质性分析揭示结构合理性、个性化调整及教育内容为接受度高的重要原因，而时间冲突和交通便利性是主要参与障碍。

　　慢性非特异性腰背痛（CNSLBP）是全球范围内导致残疾的主要原因之一，影响着数亿人。这种疼痛通常没有明确的病理或解剖学原因，构成了所有腰背痛病例的大约90%。由于其复杂的多因素性质，传统的生物医学方法在评估和管理NSLBP时往往效果有限，因为异常的解剖学发现与疼痛和功能改善之间的相关性较弱。因此，近年来越来越多的研究转向生物心理社会（biopsychosocial）的综合治疗方法，强调患者个体的生理、心理和社会因素对症状和治疗结果的重要性。这种综合性的方法不仅包括物理治疗，还涉及心理干预和行为调整，从而更全面地应对慢性疼痛带来的挑战。

Motum是一项由南澳大利亚的物理治疗师设计的12周渐进式运动干预项目，旨在通过基础运动模式和运动控制原理来改善患者的运动能力、功能表现和疼痛管理。该项目的结构基于婴儿期逐步掌握的基本运动模式，这些模式是更复杂动作的基础，强调灵活性、控制力和协调性。Motum不仅包括面对面的课程，还提供了在线资源，使参与者可以在无法到场的情况下继续学习和练习。然而，由于研究设计的限制，该研究并未对在线内容的使用进行追踪，也未对评估者的盲法进行实施，这可能影响研究结果的客观性和推广性。

在研究中，共有29名参与者被分配到Motum干预组或等待名单对照组。干预组的参与者参加了12次课程，每次60分钟，课程内容从最初的仰卧或俯卧姿势逐步过渡到更复杂的运动模式，如单腿平衡和深蹲。课程中还包含教育环节，帮助参与者更好地理解运动控制、疼痛生理学、补偿模式和负荷管理。通过这种方式，Motum不仅关注运动本身，还强调对患者身体和心理状态的综合管理。

研究结果显示，Motum在多个方面表现出良好的可接受性和临床效果。在可接受性方面，除了“负担”这一维度评分较低（p < .02）外，所有其他六个维度（情感态度、感知效果、干预一致性、机会成本、自我效能和伦理接受度）都达到了“高度可接受”（p < .001）。这表明大多数参与者对Motum的结构、内容和整体体验持积极态度。此外，研究还发现Motum对改善运动恐惧（TSK）和平衡能力（YBT）具有显著的正向影响，而对疼痛和功能的改善效果较小，对自我效能的提升则更为有限。这些结果表明，Motum在改善运动恐惧和平衡方面具有较高的临床价值，但其在减轻疼痛和提升功能方面仍需进一步验证。

在定性访谈中，研究参与者提出了三个主要主题：程序结构的可接受性、干预带来的积极影响以及参与的障碍。参与者普遍认为Motum的课程结构清晰、循序渐进，并且能够根据个人能力和需求进行调整。这种个性化和渐进性的设计被认为是提高参与度和改善结果的关键因素。此外，参与者提到课程中的教育内容对他们的身体意识和运动信心产生了积极影响，使他们能够更好地理解自己的身体状况并采取相应的行动。然而，一些参与者也提到，由于工作和生活安排的限制，他们难以坚持参加所有课程，且部分人对在线资源的使用缺乏兴趣或动力。这表明，尽管Motum具有较高的可接受性，但在实际推广过程中仍需考虑参与者的时间安排和偏好。

研究还指出，Motum的在线资源虽然提供了额外的学习机会，但并未被所有参与者充分利用。一些人表示，他们更倾向于面对面的课程，因为这种形式能够提供即时的指导和反馈，增强学习效果。然而，也有参与者认为在线资源对于补充学习和巩固技能非常有用，尤其是在错过某些课程的情况下。这些发现表明，Motum的混合式交付模式（面对面与在线结合）可能适用于不同类型的参与者，但需要进一步研究以评估其对不同人群的适应性和有效性。

从临床相关性来看，Motum的可接受性和初步的积极影响表明它是一个有潜力的干预方案，尤其是在改善运动恐惧和平衡方面。然而，研究也指出，由于样本量较小且缺乏随机化和盲法，这些结果的推广性仍需谨慎。因此，未来的大型随机对照试验（RCT）是必要的，以进一步验证Motum的临床效果，并探索其在不同人群中的适用性。此外，研究还强调了患者参与干预的动机和偏好在影响治疗效果中的重要作用，这为未来的干预设计提供了重要的参考。

总的来说，Motum作为一项创新的运动干预项目，展现了在改善慢性非特异性腰背痛患者运动恐惧和平衡方面的潜力。尽管存在一些参与障碍，但其结构的灵活性、个性化设计以及面对面的指导方式被认为是提高可接受性的关键因素。研究结果为未来的研究和临床实践提供了重要的基础，同时也指出了需要进一步探索的方向，以确保Motum能够更广泛地应用于实际治疗中，并产生更显著的临床效果。