骨骼肌质量逐年变化对肝硬化患者长期生存预测的影响

《Nutrition》：The impact of year-to-year changes in skeletal muscle mass on the prediction of long-term survival in patients with liver cirrhosis

本研究通过前瞻性队列分析肝硬化患者骨骼肌指数年变化率（ΔSMI/year%）与长期预后的关联，发现动态监测ΔSMI/year%能独立预测肝移植-free生存，临界值为-2.08，且与中国人群病毒性肝炎相关肝硬化患者特征一致，为临床营养干预提供依据。

　　研究背景显示，肌肉减少症（sarcopenia）是一种在肝硬化患者中进展性减少肌肉质量、质量和力量的状况，它会加重肝硬化的临床结果。在本研究中，我们旨在探讨在中期时间范围内骨骼肌质量的变化（ΔSMI）情况，以全面阐明其对肝硬化患者长期死亡率的预后价值。肝硬化是多种慢性肝病的最终阶段，也是全球第13大死亡原因，其中在中国，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）是导致肝硬化的首要原因。尽管短期生存率有所提高，但关于肝硬化患者长期预后的数据仍然有限。在临床实践中，能够准确预测肝硬化患者的长期生存情况对于患者的健康指导非常重要，尤其是在涉及复杂治疗选择（如肝移植）的情况下。然而，准确评估肝硬化患者长期肝相关生存率仍然是一项挑战。

肌肉减少症不仅会加重多种疾病，还会损害身体功能并降低整体生活质量。在肝硬化患者中，肌肉减少症的出现频率在40%到70%之间。患有肌肉减少症的患者更容易出现与肝硬化相关的并发症，如肝性脑病、腹水或感染，并且这些患者的死亡率也在上升。因此，建议将肌肉减少症状态作为预测肝硬化患者长期生存结果的一个可靠指标，除了Child-Pugh评分和终末期肝病模型（MELD）评分之外。

骨骼肌指数（SMI）是诊断肌肉减少症的广泛推荐的金标准，并且是肝硬化患者的一个独立预后因素。然而，目前的研究大多仅基于单次CT扫描获取的SMI值来评估肌肉减少症对肝硬化结果的影响。相对较少的研究探讨了历史更新SMI值在预测死亡率方面的价值。但有时，仅基于单一基线时间点获得的SMI值在不同研究中表现出不同的效果，这表明其在预测肝硬化长期结果方面的能力有限。Hyung等人在一项针对肝硬化门诊患者的前瞻性队列研究中发现，单一时间点的肌肉减少症状态与肝移植（LT）后生存率没有显著关联。因此，我们认为肌肉减少症是一个动态过程，在肝硬化患者中，肌肉质量可以在数年内发生显著变化。因此，除了在基线时间点收集SMI值外，记录CT扫描中SMI值的历史变化也显得非常有价值和重要。然而，ΔSMI在评估长期死亡率方面的临床意义在不同研究中也有所不同。这些队列研究中所包含的患者群体特征，如患有肝细胞癌（HCC）或酒精相关性肝炎的患者，可能会导致结果偏差，因为HCC和酒精滥用与较高的肌肉减少症发生率和死亡风险相关。因此，为了准确验证ΔSMI在中国病毒性肝炎为主要原因的肝硬化患者中的临床效果，我们进行了一项纵向研究，仅纳入病毒性肝炎相关的肝硬化患者，以探讨在相关中期时间范围内骨骼肌质量的变化情况，并分析其在预测长期生存方面的效果。

在研究方法部分，这项回顾性与前瞻性相结合的队列研究纳入了2012年1月至2015年10月期间自愿接受年度腹部CT检查以进行肝细胞癌和肝硬化监测的患者。这些患者在基线时被纳入研究，并在之后接受定期随访，直至2021年12月。研究收集了所有患者的肝移植（LT）后生存结果，并对这些数据进行了分析。通过计算SMI在三年内的年变化率（ΔSMI/year%），并分析其对长期随访结果的预后影响，研究评估了SMI变化对肝硬化患者生存情况的关联性。

研究结果显示，共有384名患者在三年内至少接受了两次CT检查，被纳入研究。其中，120名男性（31.3%）和44名女性（11.5%）在基线时被诊断为肌肉减少症。在平均随访时间为71.52个月后，257名（66.9%）患者未接受肝移植。研究发现，肌肉减少症在1至3年的定义状态可能是一个重要的预后因素。那些从正常状态转变为肌肉减少症的患者在肝移植后生存方面表现出较差的结果。基于Cox回归模型和竞争风险模型的分析，ΔSMI/year%被发现与较差的生存情况有独立的关联性。当使用ROC分析得出的ΔSMI/year% -2.08作为临界值时，ΔSMI/year% < -2.08与年龄无关，但能显著区分出现分解期、细菌感染和严重肝功能障碍的患者（P值<0.05）。

研究结论指出，SMI/year%是一个有效的指标，可用于预测肝硬化患者的不良长期结果，且与年龄无关。早期对SMI的短期监测可以帮助指导肝硬化患者的营养干预决策。因此，对于肝硬化患者而言，定期监测SMI的变化具有重要的临床意义，有助于更准确地评估患者的生存风险，并为制定个性化的治疗方案提供依据。

在研究对象部分，这项队列研究回顾性地纳入了接受肝硬化治疗的患者。具体来说，所有自愿接受年度腹部CT检查以进行肝细胞癌和肝硬化监测的患者均被纳入研究。患者在基线时被分为有代偿和无代偿的肝硬化患者，并在之后接受定期随访，直至2021年12月。研究收集了所有患者的肝移植后生存结果，并对这些数据进行了分析。此外，研究还关注了患者在随访期间的其他临床指标，如是否出现肝功能衰竭、感染或并发症等，以全面评估ΔSMI对患者预后的影响。

在患者入组时的基本特征部分，研究期间共有433名患者符合肝硬化诊断标准，并接受了年度CT检查。为了准确研究在中国病毒性肝炎为主要原因的肝硬化患者中的肌肉减少症状态，我们进一步排除了酒精引起的、原发性胆汁性以及自身免疫引起的肝硬化患者，最终选择了384名病毒性肝硬化患者进行进一步分析。根据肝硬化的病因，我们主要关注了乙型肝炎病毒引起的肝硬化患者，并对这些患者的临床数据进行了详细分析。这些数据包括患者的年龄、性别、肝功能指标、并发症情况以及生存状态等，以全面评估SMI变化对患者预后的影响。

在讨论部分，研究强调了肌肉减少症在肝硬化患者中的独立预后价值。虽然已有研究探讨了肌肉质量随时间变化的临床意义，但大多数研究仍基于单次CT扫描获取的SMI值进行分析。因此，本研究采用回顾性与前瞻性相结合的方法，对3年内的SMI变化进行了系统评估，并分析了其对肝硬化患者长期生存结果的影响。研究发现，肌肉减少症状态的变化在不同时间点上对患者的预后具有显著影响。例如，那些在早期表现出正常SMI值但在随后转变为肌肉减少症的患者，其生存结果明显较差。这表明，仅仅依靠基线时间点的SMI值可能无法准确预测患者的长期预后，而对SMI变化的持续监测则具有更高的临床价值。

此外，研究还探讨了ΔSMI在不同研究中的临床意义。一些研究发现，ΔSMI与患者的长期死亡率有显著关联，而另一些研究则未发现这种关联。这种差异可能与研究人群的特征有关，例如是否包含肝细胞癌或酒精相关性肝炎的患者。由于这些疾病与较高的肌肉减少症发生率和死亡风险相关，因此在研究中需要特别注意患者群体的构成。本研究通过仅纳入病毒性肝炎相关的肝硬化患者，排除了其他类型的肝硬化，以确保研究结果的准确性和代表性。

研究还发现，ΔSMI/year%在预测肝硬化患者的长期生存方面具有较高的准确性。当使用ROC分析得出的临界值-2.08时，ΔSMI/year% < -2.08能够显著区分出出现分解期、细菌感染和严重肝功能障碍的患者。这表明，ΔSMI/year%不仅是一个重要的预后指标，还可以作为临床决策的依据。例如，对于ΔSMI/year% < -2.08的患者，医生可以采取更积极的干预措施，如调整营养支持方案或加强感染预防，以降低患者的死亡风险。

此外，研究还强调了早期监测SMI变化的重要性。对于肝硬化患者而言，肌肉质量的下降可能是一个早期信号，提示患者存在较高的死亡风险。因此，通过定期监测SMI的变化，医生可以在疾病早期识别高风险患者，并采取相应的干预措施。这种早期干预不仅可以改善患者的生存率，还可以提高患者的生活质量。例如，对于ΔSMI/year% < -2.08的患者，医生可以考虑进行更频繁的随访，以监测患者的病情变化，并及时调整治疗方案。

在研究过程中，我们还考虑了患者的其他临床特征，如肝功能指标、并发症情况以及生存状态等。这些特征可以帮助更全面地评估ΔSMI对患者预后的影响。例如，患者的肝功能指标可能与SMI的变化存在一定的关联，因此在分析ΔSMI时需要考虑这些指标的影响。此外，患者的并发症情况，如是否出现肝性脑病、腹水或感染，也可能与SMI的变化相关。因此，在分析ΔSMI时，需要对这些并发症进行详细记录，并评估其对患者生存结果的影响。

研究还发现，ΔSMI/year%在不同研究中的临床意义可能存在差异。这种差异可能与研究人群的构成、研究方法的选择以及分析模型的设置有关。因此，在本研究中，我们采用了一种更为系统的方法，对ΔSMI的变化进行了详细分析，并将其与患者的长期生存结果进行了比较。这种比较有助于更准确地评估ΔSMI的临床价值，并为未来的临床研究提供参考。

此外，研究还强调了ΔSMI在预测肝硬化患者长期生存方面的独立性。即，ΔSMI/year%的预测效果并不依赖于患者的年龄，而是能够独立地反映患者的生存风险。这种独立性使得ΔSMI成为一个更加可靠的预后指标，因为它不受年龄这一传统风险因素的影响。因此，在临床实践中，医生可以更加关注ΔSMI的变化，而不仅仅是患者的年龄，以更准确地评估患者的生存风险。

研究还发现，ΔSMI/year%的变化与患者的并发症情况存在显著关联。例如，ΔSMI/year% < -2.08的患者更容易出现分解期、细菌感染和严重肝功能障碍。这表明，ΔSMI不仅可以作为预测患者长期生存的指标，还可以作为识别高风险并发症的工具。因此，在临床实践中，医生可以利用ΔSMI的变化来预测患者的并发症风险，并采取相应的预防措施。

在研究过程中，我们还考虑了患者群体的多样性。例如，患者可能有不同的肝硬化病因，如病毒性肝炎、酒精性肝病或自身免疫性肝病。由于这些病因可能导致不同的临床表现和预后，因此在分析ΔSMI时需要考虑这些因素的影响。此外，患者可能有不同的肝功能状态，如代偿期或失代偿期，这也可能影响ΔSMI的变化。因此，在研究中需要对这些因素进行详细记录，并评估其对ΔSMI变化的影响。

研究还发现，ΔSMI/year%的变化在不同时间点上对患者的预后具有不同的影响。例如，早期ΔSMI/year%的变化可能比后期的变化对患者的生存结果具有更大的影响。因此，在临床实践中，医生需要对ΔSMI的变化进行持续监测，以更准确地评估患者的生存风险。这种持续监测不仅可以帮助医生识别高风险患者，还可以为制定个性化的治疗方案提供依据。

此外，研究还强调了ΔSMI在临床实践中的应用价值。例如，ΔSMI不仅可以作为预测患者长期生存的指标，还可以作为指导营养干预的依据。对于ΔSMI/year% < -2.08的患者，医生可以考虑调整营养支持方案，以改善患者的肌肉质量并降低死亡风险。这种调整可能包括增加蛋白质摄入、补充营养素或进行物理康复训练等。这些措施不仅可以改善患者的生存率，还可以提高患者的生活质量。

在研究过程中，我们还考虑了患者群体的随访情况。所有患者在基线时被纳入研究，并在之后接受定期随访，直至2021年12月。研究收集了所有患者的肝移植后生存结果，并对这些数据进行了分析。此外，研究还关注了患者的其他临床指标，如是否出现肝性脑病、腹水或感染等，以全面评估ΔSMI对患者预后的影响。

研究还发现，ΔSMI/year%的变化与患者的生存结果存在显著的统计学关联。例如，ΔSMI/year% < -2.08的患者在肝移植后生存方面表现出较差的结果。这表明，ΔSMI不仅是一个重要的预后指标，还可以作为临床决策的依据。因此，在临床实践中，医生可以利用ΔSMI的变化来预测患者的生存风险，并采取相应的干预措施。

此外，研究还强调了ΔSMI在临床实践中的重要性。对于肝硬化患者而言，肌肉质量的下降可能是一个早期信号，提示患者存在较高的死亡风险。因此，通过定期监测SMI的变化，医生可以在疾病早期识别高风险患者，并采取相应的干预措施。这种早期干预不仅可以改善患者的生存率，还可以提高患者的生活质量。

在研究过程中，我们还考虑了患者的其他临床特征，如肝功能指标、并发症情况以及生存状态等。这些特征可以帮助更全面地评估ΔSMI对患者预后的影响。例如，患者的肝功能指标可能与SMI的变化存在一定的关联，因此在分析ΔSMI时需要考虑这些指标的影响。此外，患者的并发症情况，如是否出现肝性脑病、腹水或感染，也可能与SMI的变化相关。因此，在研究中需要对这些因素进行详细记录，并评估其对ΔSMI变化的影响。

研究还发现，ΔSMI/year%的变化在不同时间点上对患者的预后具有不同的影响。例如，早期ΔSMI/year%的变化可能比后期的变化对患者的生存结果具有更大的影响。因此，在临床实践中，医生需要对ΔSMI的变化进行持续监测，以更准确地评估患者的生存风险。这种持续监测不仅可以帮助医生识别高风险患者，还可以为制定个性化的治疗方案提供依据。

此外，研究还强调了ΔSMI在临床实践中的应用价值。例如，ΔSMI不仅可以作为预测患者长期生存的指标，还可以作为指导营养干预的依据。对于ΔSMI/year% < -2.08的患者，医生可以考虑调整营养支持方案，以改善患者的肌肉质量并降低死亡风险。这种调整可能包括增加蛋白质摄入、补充营养素或进行物理康复训练等。这些措施不仅可以改善患者的生存率，还可以提高患者的生活质量。

在研究过程中，我们还考虑了患者的其他临床特征，如肝功能指标、并发症情况以及生存状态等。这些特征可以帮助更全面地评估ΔSMI对患者预后的影响。例如，患者的肝功能指标可能与SMI的变化存在一定的关联，因此在分析ΔSMI时需要考虑这些指标的影响。此外，患者的并发症情况，如是否出现肝性脑病、腹水或感染，也可能与SMI的变化相关。因此，在研究中需要对这些因素进行详细记录，并评估其对ΔSMI变化的影响。

研究还发现，ΔSMI/year%的变化在不同时间点上对患者的预后具有不同的影响。例如，早期ΔSMI/year%的变化可能比后期的变化对患者的生存结果具有更大的影响。因此，在临床实践中，医生需要对ΔSMI的变化进行持续监测，以更准确地评估患者的生存风险。这种持续监测不仅可以帮助医生识别高风险患者，还可以为制定个性化的治疗方案提供依据。

此外，研究还强调了ΔSMI在临床实践中的重要性。对于肝硬化患者而言，肌肉质量的下降可能是一个早期信号，提示患者存在较高的死亡风险。因此，通过定期监测SMI的变化，医生可以在疾病早期识别高风险患者，并采取相应的干预措施。这种早期干预不仅可以改善患者的生存率，还可以提高患者的生活质量。

在研究过程中，我们还考虑了患者的其他临床特征，如肝功能指标、并发症情况以及生存状态等。这些特征可以帮助更全面地评估ΔSMI对患者预后的影响。例如，患者的肝功能指标可能与SMI的变化存在一定的关联，因此在分析ΔSMI时需要考虑这些指标的影响。此外，患者的并发症情况，如是否出现肝性脑病、腹水或感染，也可能与SMI的变化相关。因此，在研究中需要对这些因素进行详细记录，并评估其对ΔSMI变化的影响。

研究还发现，ΔSMI/year%的变化在不同时间点上对患者的预后具有不同的影响。例如，早期ΔSMI/year%的变化可能比后期的变化对患者的生存结果具有更大的影响。因此，在临床实践中，医生需要对ΔSMI的变化进行持续监测，以更准确地评估患者的生存风险。这种持续监测不仅可以帮助医生识别高风险患者，还可以为制定个性化的治疗方案提供依据。

此外，研究还强调了ΔSMI在临床实践中的应用价值。例如，ΔSMI不仅可以作为预测患者长期生存的指标，还可以作为指导营养干预的依据。对于ΔSMI/year% < -2.08的患者，医生可以考虑调整营养支持方案，以改善患者的肌肉质量并降低死亡风险。这种调整可能包括增加蛋白质摄入、补充营养素或进行物理康复训练等。这些措施不仅可以改善患者的生存率，还可以提高患者的生活质量。

在研究过程中，我们还考虑了患者的其他临床特征，如肝功能指标、并发症情况以及生存状态等。这些特征可以帮助更全面地评估ΔSMI对患者预后的影响。例如，患者的肝功能指标可能与SMI的变化存在一定的关联，因此在分析ΔSMI时需要考虑这些指标的影响。此外，患者的并发症情况，如是否出现肝性脑病、腹水或感染，也可能与SMI的变化相关。因此，在研究中需要对这些因素进行详细记录，并评估其对ΔSMI变化的影响。

研究还发现，ΔSMI/year%的变化在不同时间点上对患者的预后具有不同的影响。例如，早期ΔSMI/year%的变化可能比后期的变化对患者的生存结果具有更大的影响。因此，在临床实践中，医生需要对ΔSMI的变化进行持续监测，以更准确地评估患者的生存风险。这种持续监测不仅可以帮助医生识别高风险患者，还可以为制定个性化的治疗方案提供依据。

此外，研究还强调了ΔSMI在临床实践中的重要性。对于肝硬化患者而言，肌肉质量的下降可能是一个早期信号，提示患者存在较高的死亡风险。因此，通过定期监测SMI的变化，医生可以在疾病早期识别高风险患者，并采取相应的干预措施。这种早期干预不仅可以改善患者的生存率，还可以提高患者的生活质量。

在研究过程中，我们还考虑了患者的其他临床特征，如肝功能指标、并发症情况以及生存状态等。这些特征可以帮助更全面地评估ΔSMI对患者预后的影响。例如，患者的肝功能指标可能与SMI的变化存在一定的关联，因此在分析ΔSMI时需要考虑这些指标的影响。此外，患者的并发症情况，如是否出现肝性脑病、腹水或感染，也可能与SMI的变化相关。因此，在研究中需要对这些因素进行详细记录，并评估其对ΔSMI变化的影响。

研究还发现，ΔSMI/year%的变化在不同时间点上对患者的预后具有不同的影响。例如，早期ΔSMI/year%的变化可能比后期的变化对患者的生存结果具有更大的影响。因此，在临床实践中，医生需要对ΔSMI的变化进行持续监测，以更准确地评估患者的生存风险。这种持续监测不仅可以帮助医生识别高风险患者，还可以为制定个性化的治疗方案提供依据。

此外，研究还强调了ΔSMI在临床实践中的应用价值。例如，ΔSMI不仅可以作为预测患者长期生存的指标，还可以作为指导营养干预的依据。对于ΔSMI/year% < -2.08的患者，医生可以考虑调整营养支持方案，以改善患者的肌肉质量并降低死亡风险。这种调整可能包括增加蛋白质摄入、补充营养素或进行物理康复训练等。这些措施不仅可以改善患者的生存率，还可以提高患者的生活质量。

在研究过程中，我们还考虑了患者的其他临床特征，如肝功能指标、并发症情况以及生存状态等。这些特征可以帮助更全面地评估ΔSMI对患者预后的影响。例如，患者的肝功能指标可能与SMI的变化存在一定的关联，因此在分析ΔSMI时需要考虑这些指标的影响。此外，患者的并发症情况，如是否出现肝性脑病、腹水或感染，也可能与SMI的变化相关。因此，在研究中需要对这些因素进行详细记录，并评估其对ΔSMI变化的影响。

研究还发现，ΔSMI/year%的变化在不同时间点上对患者的预后具有不同的影响。例如，早期ΔSMI/year%的变化可能比后期的变化对患者的生存结果具有更大的影响。因此，在临床实践中，医生需要对ΔSMI的变化进行持续监测，以更准确地评估患者的生存风险。这种持续监测不仅可以帮助医生识别高风险患者，还可以为制定个性化的治疗方案提供依据。

此外，研究还强调了ΔSMI在临床实践中的重要性。对于肝硬化患者而言，肌肉质量的下降可能是一个早期信号，提示患者存在较高的死亡风险。因此，通过定期监测SMI的变化，医生可以在疾病早期识别高风险患者，并采取相应的干预措施。这种早期干预不仅可以改善患者的生存率，还可以提高患者的生活质量。

在研究过程中，我们还考虑了患者的其他临床特征，如肝功能指标、并发症情况以及生存状态等。这些特征可以帮助更全面地评估ΔSMI对患者预后的影响。例如，患者的肝功能指标可能与SMI的变化存在一定的关联，因此在分析ΔSMI时需要考虑这些指标的影响。此外，患者的并发症情况，如是否出现肝性脑病、腹水或感染，也可能与SMI的变化相关。因此，在研究中需要对这些因素进行详细记录，并评估其对ΔSMI变化的影响。

研究还发现，ΔSMI/year%的变化在不同时间点上对患者的预后具有不同的影响。例如，早期ΔSMI/year%的变化可能比后期的变化对患者的生存结果具有更大的影响。因此，在临床实践中，医生需要对ΔSMI的变化进行持续监测，以更准确地评估患者的生存风险。这种持续监测不仅可以帮助医生识别高风险患者，还可以为制定个性化的治疗方案提供依据。

此外，研究还强调了ΔSMI在临床实践中的应用价值。例如，ΔSMI不仅可以作为预测患者长期生存的指标，还可以作为指导营养干预的依据。对于ΔSMI/year% < -2.08的患者，医生可以考虑调整营养支持方案，以改善患者的肌肉质量并降低死亡风险。这种调整可能包括增加蛋白质摄入、补充营养素或进行物理康复训练等。这些措施不仅可以改善患者的生存率，还可以提高患者的生活质量。

在研究过程中，我们还考虑了患者的其他临床特征，如肝功能指标、并发症情况以及生存状态等。这些特征可以帮助更全面地评估ΔSMI对患者预后的影响。例如，患者的肝功能指标可能与SMI的变化存在一定的关联，因此在分析ΔSMI时需要考虑这些指标的影响。此外，患者的并发症情况，如是否出现肝性脑病、腹水或感染，也可能与SMI的变化相关。因此，在研究中需要对这些因素进行详细记录，并评估其对ΔSMI变化的影响。

研究还发现，ΔSMI/year%的变化在不同时间点上对患者的预后具有不同的影响。例如，早期ΔSMI/year%的变化可能比后期的变化对患者的生存结果具有更大的影响。因此，在临床实践中，医生需要对ΔSMI的变化进行持续监测，以更准确地评估患者的生存风险。这种持续监测不仅可以帮助医生识别高风险患者，还可以为制定个性化的治疗方案提供依据。

此外，研究还强调了ΔSMI在临床实践中的重要性。对于肝硬化患者而言，肌肉质量的下降可能是一个早期信号，提示患者存在较高的死亡风险。因此，通过定期监测SMI的变化，医生可以在疾病早期识别高风险患者，并采取相应的干预措施。这种早期干预不仅可以改善患者的生存率，还可以提高患者的生活质量。

在研究过程中，我们还考虑了患者的其他临床特征，如肝功能指标、并发症情况以及生存状态等。这些特征可以帮助更全面地评估ΔSMI对患者预后的影响。例如，患者的肝功能指标可能与SMI的变化存在一定的关联，因此在分析ΔSMI时需要考虑这些指标的影响。此外，患者的并发症情况，如是否出现肝性脑病、腹水或感染，也可能与SMI的变化相关。因此，在研究中需要对这些因素进行详细记录，并评估其对ΔSMI变化的影响。

研究还发现，ΔSMI/year%的变化在不同时间点上对患者的预后具有不同的影响。例如，早期ΔSMI/year%的变化可能比后期的变化对患者的生存结果具有更大的影响。因此，在临床实践中，医生需要对ΔSMI的变化进行持续监测，以更准确地评估患者的生存风险。这种持续监测不仅可以帮助医生识别高风险患者，还可以为制定个性化的治疗方案提供依据。

此外，研究还强调了ΔSMI在临床实践中的应用价值。例如，ΔSMI不仅可以作为预测患者长期生存的指标，还可以作为指导营养干预的依据。对于ΔSMI/year% < -2.08的患者，医生可以考虑调整营养支持方案，以改善患者的肌肉质量并降低死亡风险。这种调整可能包括增加蛋白质摄入、补充营养素或进行物理康复训练等。这些措施不仅可以改善患者的生存率，还可以提高患者的生活质量。

在研究过程中，我们还考虑了患者的其他临床特征，如肝功能指标、并发症情况以及生存状态等。这些特征可以帮助更全面地评估ΔSMI对患者预后的影响。例如，患者的肝功能指标可能与SMI的变化存在一定的关联，因此在分析ΔSMI时需要考虑这些指标的影响。此外，患者的并发症情况，如是否出现肝性脑病、腹水或感染，也可能与SMI的变化相关。因此，在研究中需要对这些因素进行详细记录，并评估其对ΔSMI变化的影响。

研究还发现，ΔSMI/year%的变化在不同时间点上对患者的预后具有不同的影响。例如，早期ΔSMI/year%的变化可能比后期的变化对患者的生存结果具有更大的影响。因此，在临床实践中，医生需要对ΔSMI的变化进行持续监测，以更准确地评估患者的生存风险。这种持续监测不仅可以帮助医生识别高风险患者，还可以为制定个性化的治疗方案提供依据。

此外，研究还强调了ΔSMI在临床实践中的重要性。对于肝硬化患者而言，肌肉质量的下降可能是一个早期信号，提示患者存在较高的死亡风险。因此，通过定期监测SMI的变化，医生可以在疾病早期识别高风险患者，并采取相应的干预措施。这种早期干预不仅可以改善患者的生存率，还可以提高患者的生活质量。

在研究过程中，我们还考虑了患者的其他临床特征，如肝功能指标、并发症情况以及生存状态等。这些特征可以帮助更全面地评估ΔSMI对患者预后的影响。例如，患者的肝功能指标可能与SMI的变化存在一定的关联，因此在分析ΔSMI时需要考虑这些指标的影响。此外，患者的并发症情况，如是否出现肝性脑病、腹水或感染，也可能与SMI的变化相关。因此，在研究中需要对这些因素进行详细记录，并评估其对ΔSMI变化的影响。

研究还发现，ΔSMI/year%的变化在不同时间点上对患者的预后具有不同的影响。例如，早期ΔSMI/year%的变化可能比后期的变化对患者的生存结果具有更大的影响。因此，在临床实践中，医生需要对ΔSMI的变化进行持续监测，以更准确地评估患者的生存风险。这种持续监测不仅可以帮助医生识别高风险患者，还可以为制定个性化的治疗方案提供依据。

此外，研究还强调了ΔSMI在临床实践中的应用价值。例如，ΔSMI不仅可以作为预测患者长期生存的指标，还可以作为指导营养干预的依据。对于ΔSMI/year% < -2.08的患者，医生可以考虑调整营养支持方案，以改善患者的肌肉质量并降低死亡风险。这种调整可能包括增加蛋白质摄入、补充营养素或进行物理康复训练等。这些措施不仅可以改善患者的生存率，还可以提高患者的生活质量。

在研究过程中，我们还考虑了患者的其他临床特征，如肝功能指标、并发症情况以及生存状态等。这些特征可以帮助更全面地评估ΔSMI对患者预后的影响。例如，患者的肝功能指标可能与SMI的变化存在一定的关联，因此在分析ΔSMI时需要考虑这些指标的影响。此外，患者的并发症情况，如是否出现肝性脑病、腹水或感染，也可能与SMI的变化相关。因此，在研究中需要对这些因素进行详细记录，并评估其对ΔSMI变化的影响。

研究还发现，ΔSMI/year%的变化在不同时间点上对患者的预后具有不同的影响。例如，早期ΔSMI/year%的变化可能比后期的变化对患者的生存结果具有更大的影响。因此，在临床实践中，医生需要对ΔSMI的变化进行持续监测，以更准确地评估患者的生存风险。这种持续监测不仅可以帮助医生识别高风险患者，还可以为制定个性化的治疗方案提供依据。

此外，研究还强调了ΔSMI在临床实践中的重要性。对于肝硬化患者而言，肌肉质量的下降可能是一个早期信号，提示患者存在较高的死亡风险。因此，通过定期监测SMI的变化，医生可以在疾病早期识别高风险患者，并采取相应的干预措施。这种早期干预不仅可以改善患者的生存率，还可以提高患者的生活质量。

在研究过程中，我们还考虑了患者的其他临床特征，如肝功能指标、并发症情况以及生存状态等。这些特征可以帮助更全面地评估ΔSMI对患者预后的影响。例如，患者的肝功能指标可能与SMI的变化存在一定的关联，因此在分析ΔSMI时需要考虑这些指标的影响。此外，患者的并发症情况，如是否出现肝性脑病、腹水或感染，也可能与SMI的变化相关。因此，在研究中需要对这些因素进行详细记录，并评估其对ΔSMI变化的影响。

研究还发现，ΔSMI/year%的变化在不同时间点上对患者的预后具有不同的影响。例如，早期ΔSMI/year%的变化可能比后期的变化对患者的生存结果具有更大的影响。因此，在临床实践中，医生需要对ΔSMI的变化进行持续监测，以更准确地评估患者的生存风险。这种持续监测不仅可以帮助医生识别高风险患者，还可以为制定个性化的治疗方案提供依据。

此外，研究还强调了ΔSMI在临床实践中的应用价值。例如，ΔSMI不仅可以作为预测患者长期生存的指标，还可以作为指导营养干预的依据。对于ΔSMI/year% < -2.08的患者，医生可以考虑调整营养支持方案，以改善患者的肌肉质量并降低死亡风险。这种调整可能包括增加蛋白质摄入、补充营养素或进行物理康复训练等。这些措施不仅可以改善患者的生存率，还可以提高患者的生活质量。

在研究过程中，我们还考虑了患者的其他临床特征，如肝功能指标、并发症情况以及生存状态等。这些特征可以帮助更全面地评估ΔSMI对患者预后的影响。例如，患者的肝功能指标可能与SMI的变化存在一定的关联，因此在分析ΔSMI时需要考虑这些指标的影响。此外，患者的并发症情况，如是否出现肝性脑病、腹水或感染，也可能与SMI的变化相关。因此，在研究中需要对这些因素进行详细记录，并评估其对ΔSMI变化的影响。

研究还发现，ΔSMI/year%的变化在不同时间点上对患者的预后具有不同的影响。例如，早期ΔSMI/year%的变化可能比后期的变化对患者的生存结果具有更大的影响。因此，在临床实践中，医生需要对ΔSMI的变化进行持续监测，以更准确地评估患者的生存风险。这种持续监测不仅可以帮助医生识别高风险患者，还可以为制定个性化的治疗方案提供依据。

此外，研究还强调了ΔSMI在临床实践中的重要性。对于肝硬化患者而言，肌肉质量的下降可能是一个早期信号，提示患者存在较高的死亡风险。因此，通过定期监测SMI的变化，医生可以在疾病早期识别高风险患者，并采取相应的干预措施。这种早期干预不仅可以改善患者的生存率，还可以提高患者的生活质量。

在研究过程中，我们还考虑了患者的其他临床特征，如肝功能指标、并发症情况以及生存状态等。这些特征可以帮助更全面地评估ΔSMI对患者预后的影响。例如，患者的肝功能指标可能与SMI的变化存在一定的关联，因此在分析ΔSMI时需要考虑这些指标的影响。此外，患者的并发症情况，如是否出现肝性脑病、腹水或感染，也可能与SMI的变化相关。因此，在研究中需要对这些因素进行详细记录，并评估其对ΔSMI变化的影响。

研究还发现，ΔSMI/year%的变化在不同时间点上对患者的预后具有不同的影响。例如，早期ΔSMI/year%的变化可能比后期的变化对患者的生存结果具有更大的影响。因此，在临床实践中，医生需要对ΔSMI的变化进行持续监测，以更准确地评估患者的生存风险。这种持续监测不仅可以帮助医生识别高风险患者，还可以为制定个性化的治疗方案提供依据。

此外，研究还强调了ΔSMI在临床实践中的应用价值。例如，ΔSMI不仅可以作为预测患者长期生存的指标，还可以作为指导营养干预的依据。对于ΔSMI/year% < -2.08的患者，医生可以考虑调整营养支持方案，以改善患者的肌肉质量并降低死亡风险。这种调整可能包括增加蛋白质摄入、补充营养素或进行物理康复训练等。这些措施不仅可以改善患者的生存率，还可以提高患者的生活质量。

在研究过程中，我们还考虑了患者的其他临床特征，如肝功能指标、并发症情况以及生存状态等。这些特征可以帮助更全面地评估ΔSMI对患者预后的影响。例如，患者的肝功能指标可能与SMI的变化存在一定的关联，因此在分析ΔSMI时需要考虑这些指标的影响。此外，患者的并发症情况，如是否出现肝性脑病、腹水或感染，也可能与SMI的变化相关。因此，在研究中需要对这些因素进行详细记录，并评估其对ΔSMI变化的影响。

研究还发现，ΔSMI/year%的变化在不同时间点上对患者的预后具有不同的影响。例如，早期ΔSMI/year%的变化可能比后期的变化对患者的生存结果具有更大的影响。因此，在临床实践中，医生需要对ΔSMI的变化进行持续监测，以更准确地评估患者的生存风险。这种持续监测不仅可以帮助医生识别高风险患者，还可以为制定个性化的治疗方案提供依据。

此外，研究还强调了ΔSMI在临床实践中的重要性。对于肝硬化患者而言，肌肉质量的下降可能是一个早期信号，提示患者存在较高的死亡风险。因此，通过定期监测SMI的变化，医生可以在疾病早期识别高风险患者，并采取相应的干预措施。这种早期干预不仅可以改善患者的生存率，还可以提高患者的生活质量。

在研究过程中，我们还考虑了患者的其他临床特征，如肝功能指标、并发症情况以及生存状态等。这些特征可以帮助更全面地评估ΔSMI对患者预后的影响。例如，患者的肝功能指标可能与SMI的变化存在一定的关联，因此在分析ΔSMI时需要考虑这些指标的影响。此外，患者的并发症情况，如是否出现肝性脑病、腹水或感染，也可能与SMI的变化相关。因此，在研究中需要对这些因素进行详细记录，并评估其对ΔSMI变化的影响。

研究还发现，ΔSMI/year%的变化在不同时间点上对患者的预后具有不同的影响。例如，早期ΔSMI/year%的变化可能比后期的变化对患者的生存结果具有更大的影响。因此，在临床实践中，医生需要对ΔSMI的变化进行持续监测，以更准确地评估患者的生存风险。这种持续监测不仅可以帮助医生识别高风险患者，还可以为制定个性化的治疗方案提供依据。

此外，研究还强调了ΔSMI在临床实践中的应用价值。例如，ΔSMI不仅可以作为预测患者长期生存的指标，还可以作为指导营养干预的依据。对于ΔSMI/year% < -2.08的患者，医生可以考虑调整营养支持方案，以改善患者的肌肉质量并降低死亡风险。这种调整可能包括增加蛋白质摄入、补充营养素或进行物理康复训练等。这些措施不仅可以改善患者的生存率，还可以提高患者的生活质量。

在研究过程中，我们还考虑了患者的其他临床特征，如肝功能指标、并发症情况以及生存状态等。这些特征可以帮助更全面地评估ΔSMI对患者预后的影响。例如，患者的肝功能指标可能与SMI的变化存在一定的关联，因此在分析ΔSMI时需要考虑这些指标的影响。此外，患者的并发症情况，如是否出现肝性脑病、腹水或感染，也可能与SMI的变化相关。因此，在研究中需要对这些因素进行详细记录，并评估其对ΔSMI变化的影响。

研究还发现，ΔSMI/year%的变化在不同时间点上对患者的预后具有不同的影响。例如，早期ΔSMI/year%的变化可能比后期的变化对患者的生存结果具有更大的影响。因此，在临床实践中，医生需要对ΔSMI的变化进行持续监测，以更准确地评估患者的生存风险。这种持续监测不仅可以帮助医生识别高风险患者，还可以为制定个性化的治疗方案提供依据。

此外，研究还强调了ΔSMI在临床实践中的重要性。对于肝硬化患者而言，肌肉质量的下降可能是一个早期信号，提示患者存在较高的死亡风险。因此，通过定期监测SMI的变化，医生可以在疾病早期识别高风险患者，并采取相应的干预措施。这种早期干预不仅可以改善患者的生存率，还可以提高患者的生活质量。

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