探索数字健康技术在评估功能性移动能力和身体活动中的作用：来自对肥胖或超重成年人进行的定性访谈的见解

《Obesity Pillars》：Exploring the Role of Digital Health Technologies in Assessing Functional Mobility and Physical Activity: Insights from Qualitative Interviews in Adults with Obesity or Overweight

数字健康技术（DHTs）在肥胖治疗中的应用研究：通过两轮定性访谈确定功能性移动性（FM）和身体活动（PA）的关键指标及意义变化。研究纳入48名肥胖或超重患者（包括糖尿病、OA、OSA等并发症），首轮访谈识别MVPA、平地行走、上下楼梯和站立为最影响生活且困扰的FM/PA指标。次轮通过情景案例评估，参与者普遍认为10%-25%的MVPA时长增加、每日步数及无中断的行走/站立时间提升具有临床意义，并倾向于以绝对数值而非百分比衡量改善效果。研究证实DHTs可有效监测肥胖相关FM/PA障碍，为临床试验提供更客观的评估工具，建议优先采用MVPA时长、步数及持续活动能力作为核心结局指标。

　　### 研究背景与意义

随着全球范围内肥胖问题的日益严重，越来越多的美国成年人正面临与肥胖相关的并发症，如2型糖尿病（T2D）、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）以及下肢骨关节炎（OA）。这些健康问题不仅影响个体的身体功能（FM）和日常活动能力（PA），还对他们的生活质量产生深远影响。传统上，研究和临床试验中往往依赖于患者自我报告的结果（PRO）或绩效评估（PerfO）来衡量这些方面，然而这些方法存在一定的局限性，包括回忆偏差、社会期望偏差、基线时的天花板效应以及在现实环境中适用性不足等问题。因此，探索更客观、持续且易于监测的指标变得尤为重要。

数字健康技术（DHTs）作为一种新兴的监测工具，能够通过被动、客观和连续的方式捕捉那些难以自我报告的身体活动和功能状态。这些技术包括可穿戴设备，如智能手表、健身追踪器等，能够实时记录个体的步数、运动强度、活动持续时间等关键数据。研究者希望通过这项研究，明确肥胖或超重人群对身体功能和活动能力方面的关注点，并探讨如何利用DHTs进行有效的测量，从而为肥胖治疗研究和临床实践提供新的思路。

### 研究方法

本研究采用定性访谈的方法，分为两个阶段进行。第一阶段的目标是识别肥胖或超重人群中对身体功能和活动能力影响最大的概念，而第二阶段则旨在评估这些概念在肥胖治疗背景下是否具有临床意义，并探讨这些概念在DHTs监测下的最小有意义变化。

研究对象包括四类人群：BMI≥30 kg/m2且无肥胖相关并发症的成年人；BMI≥27 kg/m2并患有T2D的成年人；BMI≥27 kg/m2并患有OSA的成年人；以及BMI≥27 kg/m2并患有下肢OA的成年人。每位参与者均完成一次访谈，第一阶段的访谈采用开放式问题，探索他们对身体功能和活动能力的体验。第二阶段则使用情境描述（vignettes）来评估DHTs测量指标的临床意义，并确定参与者认为有意义的最小变化。

为了确保研究的严谨性，所有访谈均遵循赫尔辛基宣言的伦理原则，并获得了西方Copernicus集团伦理审查委员会的批准。访谈内容被录音并转录，随后进行内容分析（CACE）和框架分析（framework analysis）以提取关键概念。此外，研究还对参与者的背景信息、使用DHTs的经验以及对不同活动的满意度进行了量化分析，以进一步了解这些指标对肥胖人群的实际意义。

### 研究结果

在第一阶段的访谈中，共有24名参与者被招募，他们对身体功能和活动能力的影响进行了详细的描述。结果显示，最常见的影响包括中等至剧烈体力活动（MVPA）、在平坦地面上行走、爬楼梯、上坡行走以及站立。这些活动被参与者认为对他们的生活质量有重要影响，并且在日常生活中带来了明显的困扰。在第二阶段的访谈中，共有24名参与者参与，其中大部分确认了第一阶段中提到的这些活动仍然具有重要性，并且对它们的改善具有较高的期待。

对于中等至剧烈体力活动，参与者普遍认为如果能够增加每日活动的总时间或减少中断，将对他们的健康和生活产生积极影响。此外，他们希望在进行这些活动时，能够减少疲劳感和呼吸困难。对于爬楼梯这一活动，参与者普遍关注的是能够连续爬更多的台阶，以及减少呼吸急促和关节疼痛。而对于行走，他们更倾向于增加行走的距离和持续时间，而不只是速度。对于站立，参与者则更关注的是减少疼痛感和依赖外部支持。

在第二阶段的访谈中，参与者对DHTs的使用表现出一定的兴趣，尤其是手腕佩戴的设备。然而，部分参与者对在腰部或胸部佩戴设备表示担忧，主要涉及舒适度、隐私问题以及设备在日常活动中的稳定性。此外，一些参与者表示愿意在临床试验中使用DHTs进行监测，因为他们认为这些设备能够提供更客观和持续的数据，有助于评估肥胖治疗的效果。

### 研究结论

本研究的结果表明，中等至剧烈体力活动、爬楼梯、行走以及站立是肥胖或超重人群最为关注的身体功能和活动能力相关指标。这些活动不仅对他们的日常活动产生影响，还与他们的整体健康状况、社会互动和心理状态密切相关。因此，研究建议在临床试验中优先考虑这些活动的监测，尤其是通过DHTs获取的总活动时间、无中断活动时间、步数和行走距离等指标。

此外，参与者普遍认为，即使是非常小的改善，如10%或25%的变化，也可能对他们的生活质量产生积极影响。然而，他们更倾向于以具体的单位（如步数或分钟数）来表达这些变化，而不是百分比。这表明，在肥胖治疗的研究和临床实践中，应更加关注这些具体指标，并结合患者的实际需求进行优化。

研究还指出，尽管DHTs在监测肥胖相关健康指标方面具有巨大潜力，但其在临床实践中的应用仍面临一些挑战，如隐私保护、设备兼容性以及数据管理等问题。因此，未来的研究应进一步探索这些技术的可行性和有效性，并推动其在肥胖治疗中的广泛应用。

### 研究的启示与应用

本研究的发现为肥胖治疗的研究和临床实践提供了重要的参考。首先，DHTs能够提供客观、持续的监测数据，有助于更准确地评估肥胖治疗的效果。其次，参与者对某些活动（如行走和站立）的改善表现出较高的期待，这表明在设计临床试验时，应优先考虑这些活动的测量。此外，参与者更倾向于使用具体的单位（如步数和分钟数）来衡量活动的变化，而不是百分比，这可能有助于提高数据的可解释性和实用性。

然而，研究也指出了一些挑战。例如，由于参与者在活动水平和体重上的差异，固定基线可能无法准确反映每个人的实际体验。因此，未来的研究应考虑引入个性化基线，以提高测量的准确性。此外，隐私和数据管理问题也需要得到充分重视，以确保患者在使用DHTs时的安全性和舒适度。

总体而言，本研究强调了数字健康技术在肥胖管理中的重要性，并为未来的临床研究和实践提供了有价值的指导。通过深入了解肥胖人群对身体功能和活动能力的关注点，研究者可以更好地设计和优化DHTs的应用，从而提高肥胖治疗的效果和患者的参与度。