激光治疗青光眼和眼高压（LiGHT）试验中，患者视野恶化（即视野范围逐年缩小）的六年发生率

《Ophthalmology》：Six-year rate of visual field progression in the Laser in Glaucoma and Ocular Hypertension (LiGHT) Trial

通过6年随访比较选择性激光小梁成形术（SLT）与滴眼液作为青光眼高眼压症和开角型青光眼的首选治疗，发现SLT组视功能进展更慢（MD年进展率-0.37 vs -0.26 dB，p=0.007），尤其在轻度青光眼中差异显著（p=0.035）。 secondary analysis显示SLT组在视场模式偏差（MPD）进展率上亦更具优势。

　　

乔瓦尼·蒙特萨诺（Giovanni Montesano）| 大卫·P·克拉布（David P. Crabb）| 大卫·F·加韦-希斯（David F. Garway-Heath）| 大卫·M·赖特（David M. Wright）| 埃夫根尼娅·康斯坦塔科普卢（Evgenia Konstantakopoulou）| 尼尔·纳特瓦尼（Neil Nathwani）| 乔瓦尼·奥梅托（Giovanni Ometto）| 格斯·加扎德（Gus Gazzard）

英国伦敦NIHR生物医学研究中心、穆尔菲尔兹眼科医院NHS基金会信托基金和UCL眼科研究所

摘要

目的

比较“激光治疗眼高压和青光眼试验”（LiGHT）中两种治疗方案的6年视野（VF）进展率，即选择性激光小梁成形术（SLT）与滴眼液作为眼高压（OHT）和开角型青光眼（OAG）的首选治疗方法的效果。

设计

对随机临床试验的数据进行事后分析

研究对象

LiGHT试验中新诊断为OHT/OAG的患者

方法

在每位患者中，我们选择基线平均偏差（MD）较好的那只眼睛，该眼睛在至少6个月内有3次可靠的视野测量结果（假阳性错误率<15%）。我们使用已发表的分层线性混合效应模型（LMM）来估计MD的进展率，该模型通过最小化视野测量学习和重测噪声的影响来提高精度。次要分析包括：不同基线严重程度组（OHT、轻度OAG和中度/重度OAG）之间的进展率差异；在首先使用滴眼液的治疗组中，青光眼手术和转为SLT的治疗效果；以及白内障和白内障手术的影响，此时使用平均模式偏差（MPD）代替MD进行评估。

主要结局指标

SLT组与首先使用滴眼液组患者之间视野MD进展率的平均差异

结果

分析了710只眼睛的数据（482只患有OAG，354只属于SLT组）。两组的基线MD相似（p=0.7）。随访期间的平均眼内压（IOP）分别为：首先使用滴眼液组16.1 [14.2, 18.2] mmHg，SLT组16.8 [14.6, 18.6] mmHg（中位数[四分位数范围]，p=0.057）。平均[95%置信区间]的MD进展率为：首先使用滴眼液组每年-0.37 [-0.43, -0.31] dB，SLT组每年-0.26 [-0.31, -0.21] dB（p = 0.007）。按严重程度分层后，这种差异仅在轻度OAG组中显著（p = 0.035，这是最大的亚组）。次要分析在很大程度上证实了主要结果。SLT组的MPD进展率也显著较低（p < 0.001）。

结论

作为一线治疗，SLT在保护视野方面比滴眼液更有效。对于新诊断的OHT和OAG患者，应优先选择SLT作为首选治疗方法。

研究部分摘要

研究队列和随机化

LiGHT试验的设计已在之前详细描述过。本研究遵循良好的临床实践指南，并遵守《赫尔辛基宣言》的原则。所有患者均在参与前提供了书面知情同意书。LiGHT试验在www.controlled-trials.com注册（标识符：ISRCTN32038223）。试验方案可在https://www.journalslibrary.nihr.ac.uk/programmes/hta/0910440/#/获取。

患者特征

我们纳入了710名患者的710只眼睛（占整个随机队列的99%，N = 718）进行主要分析（其中354只属于SLT组）。相关描述性统计数据见表1。如预期，各基线特征之间无显著差异。随访结果显示，与之前的报告一致，SLT组中需要降眼压药物的眼睛较少，6年后有72%的患者无需使用这些药物。SLT组中无需使用降眼压药物的比例显著更高

讨论

本分析报告了LiGHT试验中，首次使用的降眼压治疗（SLT或滴眼液）对OHT或OAG患者6年视野进展率的影响。我们发现，首先使用SLT治疗的眼睛的视野进展率显著较慢。这种差异在不同严重程度亚组中也有类似的趋势（SLT组大约慢30%），但仅在轻度OAG组中具有统计学意义。

这些结果进一步证实了之前的研究结果