一种基于理论和证据的综合性干预措施，旨在提高老年人中心成员接受预防性眼科检查的积极性

《Public Health in Practice》：A theory- and evidence-based holistic intervention to enhance the uptake of preventive eye examination among the elderly centre members

香港老年人预防性眼检采纳率提升研究基于BCW框架和COM-B模型，识别心理能力、社会机会、物理机会及动机不足等障碍，提出包含教育、说服、激励等七项干预功能的多策略方案，旨在通过优化环境支持和健康沟通提升眼检率，为政策制定提供理论依据。

　　随着全球人口老龄化趋势的加剧，预防性眼科检查在维护老年人视觉健康方面的重要性日益凸显。然而，尽管定期眼科检查是预防视力丧失和失明的关键手段，许多老年人仍然未能按照推荐频率进行检查。这一现象不仅影响个人健康，也对公共卫生体系构成挑战。因此，针对老年人群体，设计和实施有效的干预措施，以提高他们接受预防性眼科检查的意愿和行为，成为当前公共卫生研究的重要课题。本文探讨了如何通过理论驱动和循证的方法，结合行为改变轮（Behaviour Change Wheel, BCW）框架，开发一项系统性的干预方案，以增强老年人定期进行眼科检查的行为。

在许多地区，包括香港，老年人视力下降是不可避免的自然现象。视力丧失的主要原因包括未矫正的屈光不正、白内障等，这些疾病在及时治疗后通常可以逆转。然而，糖尿病视网膜病变、青光眼和年龄相关性黄斑变性等不可逆性眼病，若能通过早期检测和及时治疗，可以显著延缓疾病进展，防止严重视力损害的发生。尽管如此，由于多种因素，许多老年人未能按照推荐频率进行眼科检查。这些因素不仅包括经济负担，还涉及对眼科检查重要性的认知不足、缺乏社会支持以及对服务的不信任等。因此，仅仅依靠健康教育或提供服务本身，往往难以有效提升老年人的检查率。

为了系统性地解决这一问题，本文采用行为改变轮（BCW）框架，结合能力-机会-动机行为（COM-B）模型，对老年人接受预防性眼科检查的行为进行深入分析。BCW框架提供了一种结构化的方法，帮助研究人员识别影响行为的关键因素，并据此设计相应的干预措施。COM-B模型指出，行为的形成受到三个核心驱动因素的影响：能力（capability）、机会（opportunity）和动机（motivation）。能力包括心理和生理层面的准备，机会涉及外部环境是否支持行为的发生，而动机则指个体是否有内在或外在的驱动力去采取行动。通过分析这些驱动因素，研究人员可以识别出哪些方面需要加强，从而制定更具针对性的干预策略。

在本研究中，通过对25位老年人的定性访谈，研究人员发现，影响老年人接受眼科检查的主要障碍包括心理能力不足、社会机会有限、物理机会缺失、自动动机和反思动机较低。心理能力不足主要体现在对眼科检查重要性的认识不足、缺乏相关知识和健康素养较低。社会机会的缺失则表现为老年人缺乏社会支持网络，无法获得必要的信息或帮助。物理机会的不足则涉及检查地点的可达性问题，以及服务费用的负担。自动动机和反思动机较低意味着老年人对定期眼科检查缺乏内在的意愿，或者未能充分认识到其必要性。

基于上述分析，研究人员确定了七种可行的干预功能，包括教育、说服、激励、培训、环境重构、模仿和赋能。这些干预功能旨在弥补老年人在心理能力、社会机会和物理机会方面的不足，从而增强他们的动机，提高接受眼科检查的可能性。例如，教育功能可以通过提供健康信息和宣传材料，帮助老年人了解眼科检查的重要性；说服功能则通过增强对服务提供者的信任，以及展示检查带来的积极影响，来提升他们的意愿；激励功能则可以通过提供奖励或折扣，降低经济负担，鼓励老年人参与检查；培训功能则帮助老年人掌握必要的技能，如如何预约检查、如何准备相关材料等；环境重构则通过优化服务提供环境，如在老年人中心设立移动服务站点，使检查更加便捷；模仿功能则通过展示成功案例或利用同龄人的影响力，促使老年人采取行动；赋能功能则通过建立支持网络，帮助老年人克服实际困难，如交通不便或信息获取困难。

为了确保干预方案的可行性和有效性，研究人员还参考了APEASE标准（可接受性、可操作性、有效性、可负担性、副作用和公平性）。这些标准为干预措施的选择提供了指导，确保所设计的方案不仅符合老年人的需求，还能在实际操作中取得良好的效果。此外，研究人员还与利益相关者进行了多次讨论，包括眼科医生、社会工作者和老年人代表，以确保干预方案的合理性和适应性。通过这些讨论，研究人员发现，虽然某些干预措施在理论上具有可行性，但在实际应用中仍需考虑其可持续性和成本效益。

在具体实施过程中，研究人员提出了多种策略，以增强老年人接受眼科检查的意愿和行为。例如，通过设立定期的眼科健康宣传活动，利用社区资源和专业人员的协助，向老年人普及眼科检查的重要性。此外，研究人员还建议在老年人中心设立移动服务站点，使他们能够更方便地接受检查。同时，通过设计专门的眼镜，模拟不同眼病导致的视力下降，帮助老年人直观地理解定期检查的必要性。这些措施不仅提高了老年人对眼科检查的认知，还增强了他们参与检查的动机。

值得注意的是，本研究的干预方案不仅仅局限于提供健康信息或改善服务条件，而是通过多维度的策略，综合提升老年人的心理能力、社会机会和物理机会。例如，通过建立信任和支持网络，增强老年人对服务的接受度；通过优化服务流程，如提供预约提醒和简化流程，降低他们参与检查的难度。此外，通过设计合理的激励措施，如提供折扣或奖励，减少经济负担，进一步提高老年人的参与意愿。

本研究的局限性在于，虽然所提出的干预措施在理论上具有可行性，但在实际应用中仍需更多的实证研究来验证其效果。此外，研究结果的外部可推广性可能受到一定限制，因为所设计的干预方案主要针对老年人中心的成员，而未能涵盖更广泛的人群。因此，未来的研究需要进一步探索这些干预措施在不同人群和不同医疗体系中的适用性，以确保其广泛性和有效性。

本研究的成果对公共卫生政策具有重要意义。通过系统性地分析影响老年人接受眼科检查的因素，并据此设计综合性的干预方案，可以为政策制定者和医疗从业者提供有价值的参考。这些干预措施不仅有助于提高老年人的检查率，还能促进整体视觉健康的改善。此外，研究还强调了在实施过程中需要考虑成本效益和可持续性，确保干预方案能够在长期中发挥作用。

总之，本研究通过结合理论和实证方法，提出了一项系统性的干预方案，旨在提高老年人接受预防性眼科检查的意愿和行为。这一方案不仅考虑了老年人的心理、社会和物理需求，还通过多方面的策略，如教育、说服、激励和环境优化，综合提升他们的参与度。未来的研究和实践需要进一步验证这些措施的实际效果，并探索其在不同人群和环境中的适应性，以确保其广泛适用性和长期可行性。