美国黑人女性分享了她们在宫颈癌筛查结果异常后的后续经历

《Public Health in Practice》：Black US women share their experiences with follow-up after abnormal cervical cancer screening.

HPV不确定性循环导致黑人女性宫颈筛查后随访不足，需针对性教育。研究显示知识缺乏、医患沟通不足、经济障碍及情感负担（如焦虑、羞耻）共同影响随访决策，社会剥夺指数与行为关联性低。

　　### 研究背景与意义

宫颈癌是全球范围内女性常见的癌症之一，尤其在某些人群中，其发生率和死亡率均较高。美国《健康人民2030》的目标之一是提高21至65岁女性接受宫颈癌筛查的比例，期望达到84.3%。然而，数据显示，尽管黑人女性在这一指标上达到了87.1%，这比其他种族更高，但她们的宫颈癌发病率却仍然显著高于白人女性，达到了16.8/100,000，而白人女性的发病率仅为10/100,000。这一现象引发了研究者对筛查后随访问题的深入思考，尤其是为什么黑人女性在接受异常筛查结果后，仍然较少进行后续的必要检查，如阴道镜检查。

宫颈癌筛查通常包括宫颈细胞学检查（Pap smear）和人乳头瘤病毒（HPV）检测。在一些地区，筛查方法已从传统的Pap smear转变为以HPV检测为主导的筛查方式。这种转变旨在提高筛查的准确性，但同时也带来了新的挑战，特别是在如何向不同人群解释HPV的自然病程和其与宫颈癌之间的关系方面。研究发现，黑人女性在面对异常筛查结果时，常常表现出对后续随访的不充分参与，这可能与她们对HPV和宫颈癌的理解不足有关。

### 研究设计与方法

本研究采用了一种混合方法设计，首先通过定量调查收集数据，随后进行定性访谈以深入探讨参与者在面对异常筛查结果时的决策过程。定量部分基于国家健康信息趋势调查（HINTS）的模块，涵盖了人口统计学信息、宫颈癌筛查和健康沟通等方面。通过这种方式，研究者能够获得有关参与者对宫颈癌筛查的认知、态度以及他们如何与医疗系统互动的数据。

定性分析则采用应用主题分析（ATA）方法，基于理论领域框架（TDF）来指导访谈指南的设计。TDF包含十三个与行为影响相关的领域，研究团队利用这些领域来分析访谈内容，识别出影响随访行为的关键因素。所有参与者均签署了电子知情同意书，并在访谈过程中允许研究者记录他们的对话。研究团队由两位研究助理（KFH和BWN）进行访谈，她们在一位经验丰富的研究人员（AW）的指导下接受了定性访谈、备忘录记录和分析的培训。

### 参与者与数据收集

研究对象是从一个中西部学术医疗中心的医疗记录中随机选取的72名黑人女性，她们在2021年至2023年间接受了宫颈癌筛查，并且筛查结果需要进一步的随访检查。其中，14名女性（19%）接受了访谈。访谈在2024年7月至10月期间进行，采用了面对面或视频通话的形式，以确保隐私和舒适度。对于那些选择电话访谈的女性，她们可以拒绝录音，但仍然需要允许研究者记录访谈内容。

研究团队特别关注了三个随访群体：1）没有进行阴道镜检查；2）进行了适当的阴道镜检查；3）错过了阴道镜检查但返回进行进一步的密切间隔随访。通过分析这些群体的行为和感受，研究者能够更全面地理解黑人女性在面对异常筛查结果时的决策过程及其背后的社会和心理因素。

### 定量调查结果

定量调查结果显示，所有受访者中，大多数都听说过HPV，但对HPV的具体信息和其与宫颈癌的关系存在不同程度的理解差异。在没有进行阴道镜检查的群体中，有40%的女性表示她们从未被告知自己感染了HPV。这表明，尽管HPV筛查的普及率较高，但关于HPV的信息传达仍然存在不足。

在HPV的自然病程理解方面，不同群体表现出不同的态度。例如，没有进行阴道镜检查的女性中，有50%的人认为HPV感染可能会自行消失，而只有14.3%的女性认为HPV感染需要医疗干预。这种误解可能导致她们在面对异常筛查结果时，选择不进行进一步的检查，而是依赖于自我感觉或他人的经验。

此外，研究还发现，HPV感染与宫颈癌的关系在不同群体中存在认知差异。尽管几乎所有受访者都正确地认为HPV可以导致宫颈癌，但她们对如何处理这一结果存在不同的看法。一些女性认为，即使筛查结果异常，也不一定意味着她们需要立即进行阴道镜检查，而另一些女性则更倾向于积极应对，进行进一步的检查。

### 定性访谈结果

定性访谈揭示了黑人女性在面对异常筛查结果时的复杂心理和行为反应。首先，研究者发现了一个核心主题：“HPV不确定性的永恒循环”。许多受访者表示，她们在过去的筛查中多次获得HPV阳性结果，但同时也经历了阴性结果。这种反复的测试和结果变化使她们对HPV感染的严重性产生了模糊的认识，甚至感到疲惫和无力。

其次，研究者发现，对HPV和宫颈癌的理解不足是影响随访行为的重要因素。一些女性表示，她们并不清楚HPV感染的自然病程，也不知道如何正确解读筛查结果。这种知识的缺乏导致她们在面对异常结果时，缺乏行动的动力和信心。

此外，人际关系在决定是否进行随访方面起到了重要作用。无论是与医生的关系，还是与医疗系统的关系，都对女性的决策产生了影响。那些与医生建立了良好沟通关系的女性更愿意进行随访，而那些感到被忽视或不被理解的女性则可能选择不进行进一步的检查。

### 社会经济因素与医疗系统

社会经济因素也在随访行为中发挥了关键作用。研究者发现，社会剥夺指数（SDI）与随访行为之间存在一定的关联。SDI是基于美国人口普查局的数据，综合了多种社会经济指标，如教育水平、住房状况和收入水平等。高SDI值表示更高的社会剥夺，而低SDI值则表示更低的剥夺。

在高SDI值的群体中，有较多的女性选择不进行阴道镜检查，而低SDI值的女性则更倾向于进行适当的随访。这表明，社会经济状况可能影响女性对筛查结果的反应，尤其是在资源获取和医疗费用方面。一些女性提到，她们因为经济困难或缺乏保险而无法及时进行随访，这进一步说明了医疗系统在提供服务时需要考虑经济因素。

### 情绪与心理负担

情绪和心理负担是影响随访行为的另一个重要因素。许多女性在面对异常筛查结果时，感到焦虑、担忧和羞耻。这些情绪可能源于对自身健康状况的担忧，也可能与社会文化背景有关。例如，一些女性提到，她们在经历异常筛查结果后，感到被社会边缘化，甚至认为这会影响她们的社交关系。

此外，黑人女性在医疗系统中的经历也对她们的情绪产生了影响。一些女性表示，她们在医疗系统中曾经历过不公正的对待，这使她们对医生的信任度降低。这种信任的缺失可能导致她们在面对异常筛查结果时，选择不进行进一步的检查，以避免再次受到不公正的对待。

### 研究意义与未来方向

本研究揭示了黑人女性在面对异常宫颈癌筛查结果时的复杂心理和行为反应。研究者发现，HPV不确定性的永恒循环、知识的缺乏、人际关系的影响以及情绪负担是影响随访行为的主要因素。这些发现对于制定更有效的宫颈癌筛查和随访策略具有重要意义。

未来的研究应更加关注如何提高黑人女性对HPV和宫颈癌的理解，特别是在医疗信息的传达和教育方面。此外，医疗系统需要提供更多的支持和资源，以帮助这些女性克服经济和社会障碍，及时进行必要的随访检查。研究者还建议，通过社区健康教育和与黑人女性建立信任关系，可以提高她们的筛查和随访参与率。

### 研究局限与展望

尽管本研究提供了有价值的见解，但也存在一些局限。首先，样本量较小，可能限制了研究结果的普遍性。其次，研究仅限于中西部地区，可能无法代表其他地区的黑人女性。此外，由于研究时间较短，可能无法全面捕捉黑人女性在长期随访过程中的变化。

未来的研究可以扩大样本规模，并涵盖更多地区，以验证研究结果的普遍性。同时，研究者可以探索更长时间的随访行为，以了解黑人女性在面对异常筛查结果时的长期反应。此外，研究者还可以进一步探讨如何通过政策和社区干预来改善黑人女性的筛查和随访参与率。

总之，本研究为理解黑人女性在宫颈癌筛查后的随访行为提供了重要的视角。通过识别HPV不确定性的永恒循环、知识的缺乏、人际关系的影响以及情绪负担，研究者能够更好地制定针对这一群体的干预措施。未来的工作应继续关注这些因素，并探索如何通过教育、支持和政策调整来提高黑人女性的筛查和随访参与率。