腹股沟疝手术中的网片移除：一项长期全国性的基于人群的登记研究

《Surgery》：Mesh removal in groin hernia surgery: A long-term nationwide population-based register study

本研究基于瑞典Hernia Register数据库，分析1992-2022年363,664例腹股沟疝修补术后网片移除的流行病学特征及风险因素。结果显示，网片移除率为0.06%，女性、年轻患者、急诊手术及开放前路/联合修补手术显著增加风险。结论表明，尽管存在风险因素，但网片移除仍属罕见并发症，长期随访数据对识别风险至关重要。

　　 groin疝手术是一种常见的外科手术，全球范围内每年实施的手术数量超过2000万例。在西方国家，使用补片进行 groin疝修复已被广泛认为是金标准。然而，尽管其效果显著，但补片相关并发症如异物反应（FBR）和补片感染仍然是医生和患者关注的重点。这一研究通过分析瑞典全国性手术登记系统（SHR）的数据，探讨了使用补片修复 groin疝后需要再次手术移除补片的情况及其相关风险因素。

### 研究背景与意义

groin疝修复手术在临床实践中应用广泛，尤其是在过去三十年中，随着技术的发展，补片的使用已成为主流。这种手术方法显著降低了复发率，相较于传统的缝合修复方式，具有更高的成功率。然而，补片作为一种异物材料，可能会引发机体的免疫反应，包括异物反应和感染。尽管这些并发症的发生率较低，但它们可能对患者的生活质量产生显著影响，甚至需要进一步的手术干预。因此，了解哪些患者群体更容易出现这些并发症，并识别相关风险因素，对于优化手术选择和术后管理具有重要意义。

### 研究方法与设计

本研究是一项基于瑞典全国性手术登记系统的观察性队列研究，采用前瞻性数据收集方式，涵盖了1992年至2022年间所有15岁及以上患者的 groin疝修复手术。研究团队利用 SHR 数据库中的信息，分析了需要再次手术移除补片的情况，并评估了这些事件的发生率及其可能的危险因素。研究对象包括了所有接受过 groin疝修复手术的患者，其中只有部分患者在术后出现需要移除补片的并发症，如异物反应或感染。

研究采用了多变量 Cox 比例风险模型，以评估不同因素对再次手术移除补片的影响。为了确保研究的准确性，研究者排除了那些手术方法不明确或数据缺失的案例。此外，研究团队还分析了患者的性别、年龄、BMI（体重指数）、ASA 分类（美国麻醉医师协会分类）、疝的类型、手术方法、麻醉类型以及是否为复发性疝等因素。通过这些变量的分析，研究者能够更全面地了解哪些因素可能增加再次手术移除补片的风险。

### 研究结果与发现

在30年的研究期间，共有363,664例 groin疝修复手术被纳入分析。其中，仅有211例（约0.06%）需要再次手术移除补片。这一比例表明，尽管补片修复是主流，但因异物反应或感染而需要移除补片的情况仍然非常罕见。然而，这些罕见事件的出现往往与某些特定因素密切相关。

首先，性别是重要的风险因素。在需要移除补片的患者中，女性占比为15.2%，显著高于非移除补片组的7.9%。这一发现可能与女性患者在解剖结构、免疫反应或术后恢复方面的差异有关。其次，年龄也是一个显著的风险因素。年龄低于总中位数（63岁）的患者，其再次手术移除补片的风险增加了2.61倍。这表明年轻患者可能更容易出现与补片相关的并发症。

此外，手术的紧急程度对再次手术移除补片的风险也有影响。紧急手术的患者中，需要移除补片的比例为9%，而择期手术的患者中这一比例仅为5%。这可能与紧急手术中手术条件较差、感染风险较高以及患者自身状态等因素有关。最后，手术方法是另一个关键风险因素。在所有手术方法中，开放前补片修复和联合前/后补片修复（主要为补片插件修复）的患者需要再次手术移除补片的风险显著增加，分别为2.76倍和3.98倍。

这些结果表明，虽然补片修复在 groin疝治疗中非常普遍，但某些患者群体和手术方法可能会增加需要再次手术移除补片的风险。因此，医生在选择手术方法时，需要综合考虑患者的个体情况，以降低这些罕见但严重的并发症发生率。

### 风险因素的深入分析

研究中发现的多个风险因素为临床实践提供了重要的参考。女性患者、年轻患者、紧急手术以及特定的手术方法，如开放前补片修复和联合前/后补片修复，均与再次手术移除补片的风险显著相关。这些因素可能通过多种机制影响术后结果。

首先，性别差异可能与激素水平、免疫反应强度以及解剖结构有关。女性患者在术后可能更容易出现异物反应或感染，这可能与免疫系统的不同反应模式有关。其次，年轻患者的免疫系统较为活跃，可能对补片材料产生更强的反应，从而增加并发症的风险。紧急手术通常在患者病情急重的情况下进行，手术条件和患者状态可能不如择期手术理想，因此感染和异物反应的风险较高。

手术方法的选择也是影响术后结果的重要因素。开放前补片修复（如 Lichtenstein 手术）和联合前/后补片修复（如 Stoppa 手术和 Nyhus 手术）均与较高的再次手术移除补片风险相关。这些手术方法可能涉及更多的补片材料植入，或者手术区域的解剖结构更为复杂，从而增加了异物反应和感染的可能性。此外，补片插件修复在早期手术中较为常见，而随着技术的发展，这种手术方法在现代临床实践中已较少使用。

### 临床意义与未来方向

尽管再次手术移除补片的情况较为罕见，但其对患者的生活质量和手术效果仍有重要影响。因此，识别这些风险因素对于优化手术选择和术后管理具有重要意义。医生在进行 groin疝修复手术时，可以基于患者的性别、年龄、手术紧急程度和手术方法等因素，采取相应的预防措施，以降低并发症的发生率。

此外，本研究的发现也强调了长期随访的重要性。由于某些并发症（如异物反应和感染）可能在术后数年才显现，因此，仅依赖短期随访可能无法全面评估手术的长期效果。通过长期随访，医生可以更好地监测患者的术后恢复情况，并在必要时采取干预措施。

本研究还指出了一些局限性。例如，某些患者相关的因素，如吸烟状态、药物使用和不同器官疾病，由于 SHR 数据库中这些因素的记录质量有限，未能纳入分析。此外，早期登记系统中缺乏关于感染具体病原体的信息，这可能影响对感染机制的深入研究。因此，未来的研究可以进一步完善数据收集，以更全面地了解补片相关并发症的发生机制和影响因素。

### 结论与展望

综上所述， groin疝修复手术中使用补片已成为一种标准治疗方式，其在降低复发率方面表现出显著优势。然而，补片相关并发症如异物反应和感染仍然是需要关注的问题。本研究通过分析大规模的前瞻性数据，揭示了这些并发症的发生率及其相关风险因素。研究结果表明，女性、年轻患者、紧急手术以及特定的手术方法（如开放前补片修复和联合前/后补片修复）与再次手术移除补片的风险显著相关。

这些发现不仅为临床医生提供了重要的参考，也为进一步优化手术方法和术后管理策略奠定了基础。未来的研究可以进一步探讨不同补片材料和手术方法对术后并发症的具体影响，以及如何通过个体化治疗方案降低这些风险。此外，随着手术技术的不断进步，如腹腔镜和机器人辅助手术的普及，补片移除手术的可行性和安全性也可能得到进一步提升。因此，结合现代技术手段，开展更深入的临床研究，将有助于提高 groin疝修复手术的整体效果和患者满意度。