中风前体力活动对脑梗死初始体积和生长以及再通率的影响：RESCUE BRAIN试验的事后分析

《World Neurosurgery: X》：The effect of pre-stroke physical activity on the initial volume and growth of the brain infarct and the rate of recanalization: A post-hoc analysis of the RESCUE BRAIN trial

预卒中运动对急性缺血性卒中患者梗死体积及血管再通率的影响：基于RESCUE BRAIN试验的队列研究显示，尽管高运动量组基线梗死体积较小，但24小时体积变化及再通率在各运动组间无显著差异，提示运动可能通过其他机制改善长期预后。

　　这项研究探讨了术前体力活动对急性缺血性卒中患者脑梗死体积变化和血管再通率的影响。研究团队基于RESCUE BRAIN试验的数据进行了回顾性分析，该试验涉及188名在卒中发作后6小时内入组的患者，并通过磁共振成像（MRI）评估了入组时和24小时后的脑梗死体积变化。研究的主要目标是确定术前体力活动是否与较小的梗死体积、较少的梗死增长或较高的血管再通率相关。

研究结果表明，术前体力活动较高的患者在基线时脑梗死体积更大，但24小时内的梗死增长并未显示出显著差异。此外，术前体力活动并未显著影响血管再通率。这一发现与之前动物实验中观察到的术前体力活动对减轻卒中严重程度和改善功能恢复的积极影响形成对比，也与一些人类研究中的结论不一致，这些研究指出术前体力活动可能与较轻的神经症状有关。然而，本研究并未发现术前体力活动与梗死体积或再通率之间的明确联系，这可能意味着体力活动对卒中结果的影响并非通过减少梗死体积或改善再通率来实现，而是通过其他机制，如神经可塑性或减少缺血后炎症反应。

在方法上，研究采用了层次聚类分析来将体力活动分为不同的类别，基于活动强度（无活动、步行、步行和运动）、频率（每周0次、1次、1-3次、>3次）和持续时间（0分钟、<30分钟、30-60分钟、>60分钟）三个维度。通过对151名患者的分析，研究发现术前体力活动较高的患者通常更年轻，并且高血压和房颤的患病率较低。然而，这些患者在基线时却表现出更大的脑梗死体积，这可能与他们较高的活动水平和更少的血管风险因素有关。

在统计分析方面，研究团队对数据进行了多重插补处理，以应对缺失值的问题。同时，他们还调整了其他可能的混杂因素，包括中心（作为随机效应）和症状出现到MRI的时间（作为固定效应）。对于脑梗死体积的变化，研究还纳入了基线梗死体积作为协变量。分析结果显示，虽然不同体力活动水平的患者在基线时的梗死体积存在差异，但在24小时内的变化上并未发现显著的统计学差异。

此外，研究还评估了术前体力活动与长期功能结局之间的关系。尽管在3个月时，步行和运动组的患者表现出轻微的改善趋势，但这一差异并未达到统计学显著性。这表明术前体力活动可能对长期功能恢复有积极影响，但这种影响可能不直接通过改变梗死体积或再通率来实现。

研究的局限性包括样本量较小，可能导致统计学上的不显著结果。同时，术前体力活动的数据是自报的，可能存在回忆偏差或分类错误。另外，由于未系统收集卒中病因信息，无法进一步探讨特定病因是否影响不同体力活动水平患者的梗死体积。尽管如此，这项研究提供了有价值的见解，表明术前体力活动对急性缺血性卒中患者的影响可能更为复杂，需要进一步探索其潜在机制。

总的来说，本研究强调了术前体力活动在改善卒中长期结果方面的重要性，尽管它并未直接影响梗死体积或血管再通率。这些发现为未来的研究提供了方向，即需要更深入地了解体力活动如何通过非直接机制影响卒中结局，以及在不同患者群体中可能存在的个体差异。