内窥镜射频消融术在儿童腺样体切除术中的7年应用：一项安全高效的微创治疗方案

《Scientific Reports》：A 7-year experience in adenoidectomy with endoscopic radiofrequency volume reduction

本研究针对传统腺样体切除术出血多、疼痛明显、复发率高等问题，开展了为期7年的内窥镜射频体积减少术(radiofrequency volume reduction, RaVoR)前瞻性研究。结果显示：该技术平均手术时间14分钟，平均出血量仅31 mL，原发性出血率低至0.3%，疼痛评分(VAS)从术后第1天的5分显著降至1个月后的1分。研究表明内窥镜射频腺样体切除术是一种安全、高效的微创方法，为儿童腺样体肥大提供了优化治疗方案。

　　

在儿童耳鼻喉科领域，腺样体切除术是最常见的手术之一。腺样体作为免疫器官，在抵抗感染方面具有重要作用，但腺样体肥大却会引发一系列健康问题：从简单的鼻塞、张口呼吸，到睡眠呼吸暂停、腺样体面容，甚至可能导致听力损失和心肺并发症。传统采用刮匙进行的盲视腺样体切除术，虽然应用已久，但存在视野受限、组织残留率高、出血风险大等缺点，特别是对靠近咽鼓管口的腺样体组织难以彻底清除，导致复发率较高。

随着微创技术的发展，内窥镜辅助下的腺样体切除术应运而生。这种技术为医生提供了清晰的术野，能够精确切除腺样体组织，减少对周围结构的损伤。在多种辅助设备中，射频消融技术因其能够实现精确组织切除同时有效止血而备受关注。然而，关于内窥镜射频腺样体切除术长期效果的大样本研究仍然有限。

为此，Mohammad Aouf等研究人员在《Scientific Reports》上发表了一项为期7年的前瞻性研究，评估了内窥镜射频体积减少术在儿童腺样体切除术中的效果。该研究共纳入3450例患者，最终有1200例完成全程随访，患者年龄范围为2-15岁，平均6岁，男性略多于女性(53.7% vs 46.3%)。

关键技术方法包括：使用45度内窥镜经口入路可视化鼻咽部；采用CURIS 4 MHz射频发生器配合弯型双极刀片进行腺样体消融，功率设置为25瓦，启用“自动停止”功能；术中采用 vigorous saline washing（ vigorous saline washing）清除灼烧组织碎屑；使用20%过氧化氢纱布进行止血。所有手术均由资深耳鼻喉科医生完成，患者均接受术前鼻内镜和影像学评估。

患者选择与评估

研究纳入因腺样体肥大及相关并发症就诊的儿科患者。术前评估包括详细病史采集、临床检查、前鼻内镜检查（使用0度内窥镜）以及影像学检查。腺样体大小采用Clemens分级标准，并通过头颅侧位片计算腺样体-鼻咽比率。所有参与者术前均完成血常规、凝血功能和胸部X线检查。

手术技术

患者在全麻下接受手术，取仰卧位，使用Boyle Davis开口器，通过双侧鼻腔置入8号导管提升软腭，暴露鼻咽部。

术中使用45度内窥镜经口观察鼻咽部，采用射频发生器在RaVoR模式下进行腺样体消融。

消融从鼻咽下部开始，向两侧进行，直至犁骨边缘，注意保护咽鼓管口周围组织。

术中进行 vigorous saline washing（ vigorous saline washing）以保护黏膜下层和咽鼓管免受热损伤，并使用30瓦功率的凝血模式止血，最后用20%过氧化氢纱布处理创面。

术后随访

患者如无并发症于手术当日出院。研究人员记录了手术时间、出血量、疼痛评分(VAS)、原发性出血（术后24小时内）和继发性出血（术后24小时后）发生率，以及口臭等并发症情况。疼痛评估采用VAS评分，让儿童选择代表疼痛程度的面部表情（从微笑脸0分到哭泣脸10分）。

研究结果

研究显示，内窥镜射频腺样体切除术平均手术时间为14分钟，平均出血量仅为31毫升，显著低于传统方法的50-100毫升。术后疼痛随时间显著改善：术后第一天平均VAS评分为5分，第一周降至3分，第一个月末降至1分。出血并发症极为罕见：原发性出血发生率仅为0.3%（3例），继发性出血发生率仅为0.1%（1例）。口臭是早期常见并发症，术后第一周发生率为2%，但第一个月末降至1.1%。长期随访显示，术后一年腺样体再生率为1.8%，其中仅6例（0.5%）需要再次手术，且这些患者首次手术时均未满5岁。

结论与讨论

这项为期7年的研究证实了内窥镜射频腺样体切除术的安全性和有效性。与传统刮匙术相比，该技术具有出血少、疼痛轻、恢复快、并发症少等优势。射频消融技术在较低温度（40-70°C）下工作，相比传统电外科（400-600°C）能减少对周围组织的热损伤，从而减轻术后疼痛并加速愈合。术中采用的 vigorous saline washing（ vigorous saline washing）和过氧化氢处理有助于减少组织坏死和细菌定植，降低口臭发生率。

内窥镜提供的直接视野使医生能够精确切除腺样体组织，特别是鼻咽上部和咽鼓管口周围区域，从而降低残留组织和复发风险。研究显示的低再生率（1.8%）和低再手术率（0.5%）证实了该技术的长期有效性。

尽管本研究样本量大、随访时间长，但由于是单中心研究且缺乏对照组，结果解读需谨慎。未来需要更多随机对照试验比较内窥镜射频消融与其他技术（如coblation和microdebrider）的优劣。

总之，内窥镜射频腺样体切除术是治疗儿童腺样体肥大的一种安全、高效、微创的方法，具有出血少、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点，为临床提供了优化治疗方案。该研究为儿科耳鼻喉科手术实践提供了重要参考，推动了微创技术在儿童腺样体切除术中的应用。