基于吻合器牵引器血管解剖的肺段切除术有益技术揭秘：手术视频回放分析

《Scientific Reports》：Unveiling the beneficial techniques in lung segmentectomy by using a stapler tractor for vascular dissection based on surgical video replay

本研究针对肺段切除术中血管解剖易引发并发症的难题，研究人员开展了一项关于新型吻合器牵引器在血管解剖中应用的主题研究。结果显示，使用该技术可显著缩短手术时间（143.15±28.05 min vs. 152.83±37.92 min）、减少术中出血（51.41±42.60 mL vs. 70.70±63.19 mL）、降低术后肺栓塞发生率（0.3% vs. 4.2%）。该研究为肺段切除术提供了更安全高效的技术选择，同时建立了基于手术视频回放的技术评估新范式。

　　

随着低剂量计算机断层扫描（computed tomography, CT）的普及，越来越多的早期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）被检出。肺段切除术作为早期NSCLC的主要治疗方式之一，其技术精度直接关系到患者预后。然而，肺段血管解剖作为手术关键环节，传统技术如丝线牵引、无辅助吻合器等存在血管损伤风险高、操作空间要求大等局限，易导致术中出血、术后肺栓塞（pulmonary embolism, PE）等严重并发症。

为攻克这一技术瓶颈，爱丁堡皇家外科学院胸外科培训中心（南京培训站）团队研发了一种创新型手术器械——吻合器牵引器（stapler tractor）。该器械由扁平管（5-10 cm）、圆管（30-50 cm）和连接器组成，可通过微创切口引导吻合器精准通过靶血管。尽管该器械在培训中引发学员广泛关注，但其实际效益仍需系统验证。为此，研究团队通过回顾性分析323例肺段切除术患者的临床数据，结合手术视频回放的参数化分析，首次从技术细节层面评估了吻合器牵引器的临床应用价值。

研究团队采用多中心回顾性队列设计，以手术视频回放为基础，对血管解剖时间、术中出血量、血管残端长度等参数进行量化比较。主要技术方法包括：1）分组比较（使用vs.未使用吻合器牵引器）手术结局；2）对比四种血管解剖技术（吻合器牵引器组、丝线辅助吻合器组、无辅助吻合器组、丝线结扎组）的操作效率；3）验证学员（58例手术）的技术重现性。

手术结局对比分析

使用吻合器牵引器组较未使用组手术时间显著缩短（143.15±28.05 min vs. 152.83±37.92 min, P=0.019），术中出血量更少（51.41±42.60 mL vs. 70.70±63.19 mL, P=0.017），术后住院时间更短（3.39±0.81天 vs. 3.70±1.07天, P=0.008）。尤为重要的是，术后肺栓塞发生率从4.2%降至0.3%（P=0.035），术后漏气率也从28.2%降至17.1%（P=0.037）。学员组结果与导师组高度一致，证实该技术具备良好的可推广性。

血管解剖技术效率评估

在263次吻合器牵引器操作中，术中出血发生率显著低于其他三组（P=0.002），血管解剖时间更短（314.33±98.02 s vs. 其他组>344 s, P<0.05），首次通过靶血管成功率更高（P=0.022）。此外，该技术可实现多血管同步解剖（81支血管），且血管残端长度控制更优（P=0.000）。

技术优势机制解析

研究通过视频回放发现，吻合器牵引器的优势源于三重机制：首先，硅胶材质形成闭合保护环，避免周围组织损伤；其次，所需操作空间小，血管游离长度短（仅需暴露吻合器钉砧通过空间）；再者，其柔韧性可降低血管撕裂风险。

该研究首次将体育竞技视频分析理念引入外科技术评估，建立了基于客观参数的手术质量改进范式。吻合器牵引器不仅解决了肺段切除术中血管解剖的技术痛点，其“隧道技术”与“解剖标记”双重功能（如LS1+2+S3切除中辨识B1+2c与B3a支气管）更拓展了精准肺段切除的技术边界。

尽管研究存在非随机设计的局限性，但多中心大样本数据与视频参数化分析为结论提供了有力支撑。该成果发表于《Scientific Reports》2025年第15卷，为胸外科微创技术发展提供了新思路：外科技术评价应超越手术成功率本身，聚焦于操作细节的质量参数优化，这将为未来手术视频竞赛评分、智能外科系统开发奠定理论基础。