早期宫颈癌患者中的类白血病反应与突发性听力损失：病例报告及文献综述

《International Journal of Women's Health》：Leukemoid Reaction and Sudden Hearing Loss in Early Cervical Cancer: A Case Report and Review of the Literature

该病例首次报道早期宫颈癌（FIGO IB2）合并白血病样反应及突发耳聋，可能与副肿瘤神经综合征或白细胞淤滞症相关。术后通过手术及放化疗，白细胞计数恢复正常且听力显著改善。

　　本研究描述了一例早期宫颈癌患者同时出现白血病样反应（leukemoid reaction）和突发性耳聋的罕见病例。此病例不仅在宫颈癌中较为少见，而且在早期宫颈癌中更为罕见，且此前尚未有文献报道宫颈癌患者以突发性耳聋为首发症状。白血病样反应通常与某些类型的癌症相关，表现为白细胞和中性粒细胞的异常升高，而这种反应在宫颈癌中的报道更是极为有限。此前有三例晚期、复发或转移性宫颈癌患者出现白血病样反应的报道，但早期宫颈癌合并白血病样反应的病例尚未见文献记录。同时，宫颈癌引发的副肿瘤神经综合征（paraneoplastic neurological syndrome, PNS）也极为罕见，此前未见相关病例。

本案例中，一名38岁的女性患者因突发性右耳听力丧失就诊，入院时的常规血液检查显示白细胞和中性粒细胞显著升高，分别为43.87×10^9/L和39.63×10^9/L。随后的宫颈活检和病理检查确诊为宫颈鳞状细胞癌。感染和血液系统疾病如白血病、骨髓转移被排除。患者在手术后，白细胞和中性粒细胞计数显著下降，恢复至正常范围，同时右耳听力也明显改善。治疗过程中未使用降低白细胞的药物或改善听力的神经营养药物。

本案例的临床和病理特征表明，该患者同时存在白血病样反应和突发性耳聋。这两种症状可能与副肿瘤神经综合征或白血病样反应引发的微循环障碍有关。突发性耳聋通常与内耳的血液供应受阻有关，而白血病样反应可能通过增加血液粘稠度，影响耳部微循环，从而导致听力下降。此外，副肿瘤神经综合征可能由肿瘤产生的异常细胞因子引起，这些细胞因子可能影响神经系统，导致听力障碍等非典型症状。

在讨论部分，我们分析了白血病样反应在宫颈癌中的发生机制。白血病样反应通常与某些细胞因子如IL-6、GM-CSF和G-CSF的异常升高有关，这些因子可以促进髓系来源的抑制细胞（myeloid-derived suppressor cells, MDSC）的增殖，进而影响T细胞的功能，导致免疫抑制和肿瘤进展。本案例中，患者在手术后白细胞和中性粒细胞计数逐渐恢复正常，同时听力也有所恢复，提示肿瘤负荷的减少可能对这些症状的缓解起到了关键作用。

副肿瘤神经综合征通常表现为神经系统功能异常，其发生与肿瘤产生的异常抗体或细胞因子有关。虽然某些患者在诊断时未检测到相关抗体，但副肿瘤神经综合征的临床表现可能独立于抗体的存在。本案例中，患者在手术后听力逐渐恢复，提示副肿瘤神经综合征可能与肿瘤的活动性有关，而非持续存在。此外，副肿瘤神经综合征可能影响听觉系统，导致突发性耳聋，这种现象在文献中尚未见明确报道。

白血病样反应可能通过增加血液粘稠度，影响耳部微循环，从而导致听力障碍。虽然在慢性髓系白血病（chronic myeloid leukemia, CML）中，白血病样反应可能引发耳部症状，但本案例中患者并未出现典型的双侧听力丧失，而是表现为单侧耳聋。这种差异可能提示不同的病理机制，或者不同的肿瘤类型对白血病样反应的影响不同。

在数据分析中，我们发现患者在确诊时白细胞和中性粒细胞计数达到峰值，且在手术后逐渐恢复正常。这表明白血病样反应可能与肿瘤的进展有关，而肿瘤的治疗可能有效缓解这种反应。此外，患者在手术前并未出现感染症状，如发热或咳嗽，且血清中的CRP和PCT水平正常，进一步支持白血病样反应而非感染引起的白细胞升高。

本案例的发现具有重要的临床意义。首先，它表明早期宫颈癌患者也可能出现白血病样反应，而这种现象在文献中尚未见报道。其次，突发性耳聋可能是副肿瘤神经综合征的表现之一，提示宫颈癌可能引发非典型的神经系统症状。最后，本案例强调了早期诊断和及时治疗的重要性，因为这些措施可能有效改善患者的预后。

综上所述，本研究报道了一例早期宫颈癌合并白血病样反应和突发性耳聋的罕见病例。该病例不仅在宫颈癌中较为少见，而且在早期宫颈癌中更为罕见。白血病样反应可能与肿瘤产生的异常细胞因子有关，而突发性耳聋可能与副肿瘤神经综合征或白血病样反应引发的微循环障碍有关。该病例的发现为临床实践提供了新的参考，提示在诊断和治疗宫颈癌时，应考虑这些罕见但可能影响患者预后的并发症。同时，也提醒临床医生在遇到突发性耳聋时，应考虑是否存在潜在的肿瘤性疾病，特别是当患者同时出现白细胞异常升高时。此外，该病例还表明，副肿瘤神经综合征可能在某些情况下表现为非典型的症状，如听力障碍，这可能与检测技术的局限性有关。因此，在未来的临床研究中，应加强对这些罕见症状的监测和分析，以期更全面地了解宫颈癌的临床表现和并发症。