缓解疼痛与运动认知风险综合征：握力强度的中介作用

《Journal of Pain Research》：Bridging Pain and Motoric Cognitive Risk Syndrome: Mediating Effect of Handgrip Strength

疼痛与握力对运动认知风险综合征的影响及中介效应研究。基于2015年中国健康与退休纵向研究（CHARLS）数据，分析45岁以上人群疼痛、握力与MCR的关联。结果显示疼痛与MCR正相关（OR=1.90），握力负相关（OR=0.91），且握力中介疼痛对MCR的影响（24.87%）。研究强调了提升握力对预防MCR的重要性。

　　随着全球人口老龄化的加剧，神经退行性疾病尤其是痴呆症的发病率持续上升，给社会和个人带来了沉重的负担。在中国，这一趋势尤为显著，目前中国是全球痴呆症负担最重的国家，预计到2050年，中国将承担全球近一半的痴呆症病例。在此背景下，识别痴呆症前期的生物标志物对于制定有效的预防和干预策略至关重要。Motoric Cognitive Risk (MCR) 综合征作为一种潜在的痴呆症前兆状态，通过主观认知抱怨和客观步态减慢的结合，为早期检测提供了重要的窗口。然而，尽管对MCR的流行病学特征已有深入研究，其与慢性疼痛和握力之间的关系仍缺乏充分探讨。

本研究利用2015年中国健康与退休追踪调查（CHARLS）的横断面数据，对45岁及以上人群的慢性疼痛、握力和MCR之间的关系进行了系统分析。研究结果显示，慢性疼痛与MCR之间存在显著的正向关联，而握力则与MCR呈现负向关联。更进一步的中介效应分析表明，握力在疼痛与MCR的关系中起着部分中介作用，解释了总效应的24.87%。这些发现不仅揭示了慢性疼痛对MCR发展的影响，还强调了握力作为评估和干预MCR的重要指标。

慢性疼痛是一种复杂的体验，不仅涉及感官层面的不适，还包含情感和心理因素。它通常与组织损伤或潜在损伤相关，是全球中老年人群中普遍存在的健康问题。在中国，慢性疼痛相关的疾病每年给国家的医疗系统带来超过1000亿元的经济负担。此外，疼痛还与更高的残疾调整生命年（DALYs）相关，表明其对生活质量的深远影响。疼痛不仅直接损害认知功能，还可能通过影响情绪、睡眠和运动行为等中介机制间接促进MCR的发生。例如，慢性疼痛可能导致抑郁和焦虑，而这些心理状态已被证明是认知衰退的危险因素。同时，疼痛会减少身体活动，从而削弱神经系统的健康和功能。

握力作为衡量身体机能的一个重要指标，反映了肌肉力量和神经系统的协调能力。研究表明，握力下降与功能障碍和认知障碍密切相关。在慢性疼痛患者中，握力往往显著降低，这可能是由于疼痛引起的肌肉使用减少和萎缩，以及炎症反应对肌肉功能的负面影响。此外，神经肌肉功能的改变也可能导致握力下降，这进一步加剧了身体活动的减少，从而影响大脑的健康和认知功能。因此，握力不仅是一个独立的MCR预测因子，还可能在疼痛与MCR之间的关系中发挥桥梁作用。

研究采用多变量调整的逻辑回归模型，评估了疼痛和握力对MCR的独立影响。结果显示，疼痛每增加一个单位，MCR的风险增加1.9倍，而握力每增加一个单位，MCR的风险下降9%。这一结果表明，疼痛可能通过降低握力间接促进MCR的发展，而握力的降低则可能进一步影响神经系统的健康，增加认知衰退的可能性。此外，研究还发现睡眠质量在握力与MCR的关系中具有调节作用，说明个体在面对疼痛和握力下降时，睡眠状况可能在其中起到关键作用。

研究的优势在于其基于大规模、全国代表性的CHARLS数据集，增强了研究结果的普遍性和适用性。同时，该研究首次系统探讨了疼痛、握力和MCR之间的关系，为未来的研究提供了重要的参考框架。然而，研究也存在一定的局限性。首先，研究对象集中在中老年人群，这可能限制其结果在年轻群体或其他文化背景中的推广。其次，由于采用的是横断面设计，无法明确疼痛、握力和MCR之间的因果关系，这使得机制探索受到一定限制。此外，研究依赖于自我报告问卷来评估MCR（主观认知抱怨），可能存在信息偏差，特别是无法区分长期较低的记忆信心与实际的认知衰退。最后，一些未测量的混杂因素，如痴呆症、慢性炎症和身体活动水平，可能影响疼痛、握力与MCR之间的关系，因此未来的研究需要进一步考虑这些变量。

研究的结论对于公共卫生政策和医疗实践具有重要意义。它提示我们，慢性疼痛可能通过影响握力这一中介因素，增加MCR的风险，进而推动痴呆症的发展。因此，在针对老年群体的健康干预中，应将慢性疼痛和握力作为重要的评估指标，通过改善疼痛管理和增强肌肉力量，可能有助于降低MCR的发生率，延缓痴呆症的进程。此外，研究还强调了睡眠质量在握力与MCR关系中的调节作用，提示我们应关注睡眠障碍对老年健康的影响，特别是在慢性疼痛和肌肉功能下降的背景下。

从临床角度来看，疼痛和握力的双重作用为MCR的预防和干预提供了新的视角。慢性疼痛不仅直接干扰认知功能，还可能通过降低握力间接影响神经系统的健康。因此，针对慢性疼痛的治疗和管理可能有助于改善握力，从而降低MCR的风险。同时，通过促进身体活动和增强肌肉力量，可以进一步改善握力，进而对认知功能产生积极影响。此外，睡眠质量的改善可能成为缓解疼痛对握力和认知功能双重影响的重要手段。

在社会和政策层面，这些发现为制定针对中老年人群的健康促进措施提供了依据。通过加强慢性疼痛的筛查和管理，提高公众对疼痛与认知健康关系的认识，可以有效降低MCR的发生率。同时，推广握力训练和体育锻炼，不仅有助于提升个体的身体素质，还可能对认知功能产生积极影响。此外，改善睡眠环境和促进健康睡眠习惯，可能成为降低疼痛对MCR影响的重要策略。

本研究的意义在于，它不仅揭示了慢性疼痛和握力在MCR发展中的作用，还为未来的研究提供了方向。进一步的纵向研究可以更清晰地阐明疼痛、握力和MCR之间的因果关系，同时探索其他可能的中介因素和调节变量。此外，针对不同人群的个性化干预措施，如结合疼痛管理和握力训练的综合方案，可能成为降低MCR风险的有效手段。通过多学科合作，包括神经科学、运动医学和心理学，可以更全面地理解疼痛对认知功能的影响机制，从而制定更加科学和有效的干预策略。

总之，疼痛和握力作为与MCR密切相关的因素，其作用机制和干预路径值得进一步研究。通过改善疼痛管理和增强肌肉力量，不仅可以提高老年人的生活质量，还可能有效预防痴呆症的发生和发展。未来的研究应更加关注这些因素之间的相互作用，以及如何通过综合干预措施，实现对MCR和痴呆症的早期预防和管理。这将有助于构建更加全面和系统的老年健康保护体系，为应对全球老龄化带来的挑战提供坚实的科学支持。