内眼炎中的前段光学相干断层扫描

《Ocular Immunology and Inflammation》：Anterior Segment Optical Coherence Tomography in Endophthalmitis

本研究通过回顾性单中心队列研究，利用前节光学相干断层扫描（AS-OCT）评估内眼炎患者前房炎症特征，发现AS-OCT可有效检测并分类纤维蛋白形态（单丝型、鹤巢型、布料型及混合型），同时清晰显示前房积脓（hypopyon）及炎症细胞。相较于传统 slit lamp检查，AS-OCT在角膜浑浊时仍能准确识别前房病变，为内眼炎诊断提供新工具。

　　这项研究利用前段光学相干断层扫描（AS-OCT）技术，探讨了眼内炎（endophthalmitis）患者前房（anterior chamber, AC）的变化情况。眼内炎是一种严重威胁视力的玻璃体炎，通常需要紧急的外科干预。由于前房的炎症反应可能影响角膜透明度，使得后段结构的观察变得困难，这在临床评估和治疗选择上带来了挑战。因此，寻找一种能够有效评估前房变化的非侵入性工具显得尤为重要。AS-OCT作为一种先进的成像技术，能够提供前房的横断面图像，从而在角膜不透明的情况下仍能清晰地观察前房结构的变化。

研究的主要目的是描述眼内炎患者前房中的炎症成分，包括前房细胞、脓液（hypopyon）和纤维蛋白（fibrin）的形态学特征。通过回顾电子病历、裂隙灯检查和前段红外成像数据，并与AS-OCT扫描结果进行对比分析，研究人员发现AS-OCT在识别这些炎症特征方面具有显著优势。在临床检查中，脓液和纤维蛋白的观察受到角膜水肿和炎症物质的限制，而AS-OCT则能够突破这一障碍，提供更准确的诊断依据。

研究纳入了14名患者的眼睛，其中12名患者患有术后眼内炎，包括6名接受白内障手术的患者和6名接受抗VEGF药物注射的患者，另外2名患者患有内源性眼内炎。所有患者的最佳矫正视力（best corrected visual acuity, BCVA）在呈现时分别为光感（3只眼）、手动运动（7只眼）以及≥1.30 LogMar（4只眼）。临床诊断显示所有病例均为细菌性眼内炎，且微生物学检查在8例中发现了阳性结果。研究中还评估了前房细胞、脓液、纤维蛋白以及纤维蛋白膜的形态学特征，并使用三种独立的评估者对AS-OCT图像进行分析，以确保评估结果的一致性。

AS-OCT图像显示，脓液在13/14例中被检测到，表现为一种均匀的高反射性结构，边缘不清晰，并在虹膜下方产生阴影效应。在11例脓液病例中，AS-OCT还观察到一种称为脓液层延长（hypopyon lamellar prolongation）的特征，表现为从脓液边界延伸至角膜内皮的高反射性薄层结构。这种结构可能与脓液中沉积的组织碎片有关，形成所谓的内皮粉尘现象。在某些病例中，由于角膜水肿的影响，裂隙灯检查无法准确量化前房细胞，而AS-OCT则能够全面捕捉这些细胞的存在，为临床提供更客观的依据。

纤维蛋白在AS-OCT图像中被检测到，共8只眼，其表现为高反射性的物质聚集。研究中还识别了四种不同的纤维蛋白形态学模式：单丝状、类似鸽巢状、类似布状以及混合型。其中，单丝状模式的纤维蛋白以细丝状结构出现，而类似鸽巢状模式则表现为多条高反射性丝状物相互接触，形成类似鸽巢的图像。类似布状模式的纤维蛋白则呈现为一个高反射性的纺锤形壳层，包裹着一个反射性较低且不均匀的结构。混合型模式则同时具有单丝状和类似布状的特征。值得注意的是，在某些病例中，前房几乎被纤维蛋白完全填充，这种现象在裂隙灯检查中难以察觉，但通过AS-OCT可以清晰地识别。此外，纤维蛋白与角膜内皮的粘附现象在AS-OCT图像中被观察到，表现为局部的角膜增厚，这可能与角膜内皮细胞功能障碍有关，因为纤维蛋白的接触可能造成内皮细胞损伤。

研究还评估了三种评估者之间的评分一致性，使用Fleiss’ generalized kappa统计方法，结果显示在识别脓液、内皮斑块、前房细胞和纤维蛋白方面，评估者之间达到了“几乎完美的共识”。这表明AS-OCT在检测这些炎症特征时具有较高的可靠性。对于纤维蛋白的不同形态学模式，评估者之间也表现出一致的识别能力，进一步验证了AS-OCT在眼内炎诊断中的应用价值。

研究团队认为，AS-OCT不仅能够提供前房结构的详细图像，还能够帮助区分炎症反应与色素沉积，这对不同类型的炎症性疾病（如感染性角膜炎、葡萄膜炎等）具有重要意义。此外，AS-OCT在术后眼内炎和内源性眼内炎中的应用，有助于更准确地评估炎症的严重程度，从而指导治疗决策。由于AS-OCT能够突破角膜不透明的限制，使得在视力受损的情况下仍能进行有效的诊断，这为临床医生提供了新的工具和视角。

然而，该研究也存在一定的局限性。首先，研究为回顾性设计，可能影响数据的时效性和完整性。其次，样本量较小，可能限制了结果的普遍适用性。此外，眼内炎病例的异质性较高，这使得难以将前房的变化与病因、细菌种类、症状持续时间及视力功能直接关联。研究中还提到，不同治疗方式和随访检查的差异，使得难以评估AS-OCT在预测和预后方面的价值。因此，未来的研究需要进一步扩大样本量，并采用前瞻性设计，以更全面地评估AS-OCT在眼内炎及其他相关疾病中的应用潜力。

总的来说，这项研究为眼内炎患者前房炎症变化的可视化和形态学分析提供了重要的依据。AS-OCT作为一种非侵入性、高分辨率的成像技术，能够有效识别前房中的炎症成分，并为临床诊断和治疗提供支持。特别是在角膜不透明的情况下，AS-OCT的优势更为明显，能够提供裂隙灯无法获得的详细信息。此外，研究还提出了基于AS-OCT的纤维蛋白形态学分类，这可能为炎症性疾病的分级提供新的标准。随着技术的不断发展，AS-OCT有望成为评估前房炎症活动的重要工具，并在未来的临床实践中发挥更大作用。