《Archives of Physical Medicine and Rehabilitation》：Inspiratory Muscle Training enhances Functional Sitting Balance more than Usual Care in Individuals with Spinal Cord Injury: A Randomized Controlled Trial
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脊髓损伤患者呼吸肌训练对坐位平衡功能的影响研究。采用随机双盲对照试验，将44名C4-T6损伤患者分为实验组（呼吸肌训练+常规治疗）与对照组（常规治疗），结果显示实验组在功能性坐位平衡（FIST-SCI）评分及最大吸气压（MIP）、持续最大吸气压（SMIP）和疲劳指数（FIT）方面显著优于对照组（p<0.05），且呼吸功能改善与坐位平衡提升呈正相关。首次证实呼吸肌训练可协同改善脊髓损伤患者平衡功能。
Kanishka Gambhir | Shambhovi Mitra | Anne E Palermo
印度新德里印度脊柱损伤中心-康复科学研究所的研究生
摘要
目的：评估吸气肌训练（IMT）对脊髓损伤（SCI）患者功能性坐姿平衡（FSB）的影响。
设计：双盲、平行组、随机对照临床试验。
地点：印度德里的一家三级脊髓损伤康复医院。
参与者：44名年龄在18至60岁之间的患者，其损伤部位为C4-T6（AIS A-C级）（颈椎SCI 25例，胸椎SCI 19例，AIS A级33例，B级11例，C级0例），他们正在接受首次针对脊髓损伤的住院康复治疗。这些患者被随机分为实验组和对照组。
干预措施：两组均接受了标准的呼吸护理和物理治疗。实验组在六周内还额外接受了流阻式吸气肌训练。
主要结局指标：使用功能性坐姿平衡测试（FIST-SCI）测量FSB，并通过最大吸气压力（MIP）、持续最大吸气压力（SMIP）和疲劳指数测试（FIT）在基线、四周和六周时评估呼吸功能。数据采用IBM SPSS 21版本中的重复测量广义线性模型进行分析。
结果：分析显示，两组的FSB均有所显著改善（p<0.001）。仅实验组的SMIP、MIP和FIT评分有所提高（p<0.05）。事后分析表明，实验组在所有指标上的改善更为显著。
结论：本研究首次证明，在标准护理基础上加入IMT可显著改善脊髓损伤患者的FSB。
章节摘录
引言
脊髓损伤（SCI）后，呼吸功能障碍是一个主要问题，尤其在最初一年内会显著增加死亡率和发病率（1,2）。呼吸功能下降的严重程度主要取决于损伤的水平和完整性（1）。膈神经信号传导异常、呼吸机相关的不使用性萎缩（3,4）以及膈肌长度-张力关系不良（5），再加上呼吸肌的瘫痪或无力，都会导致呼吸功能下降。
方法
设计并实施了一项随机对照试验（RCT），以确定为期6周的IMT计划对正在接受初始脊髓损伤特异性康复治疗的患者的FSB和呼吸功能的影响。
结果
2023年7月至2024年2月期间，作为硕士项目的一部分，共招募了44名参与者（每组22名），他们符合纳入标准。各组之间的性别和损伤严重程度无差异（χ2=0.275，p=0.6；χ2=0.0，p=1）。样本比例与印度脊髓损伤患者的实际情况相符（男性5.9人：女性1人）。印度统计数据显示，71%的脊髓损伤患者在受伤时评分为AIS-A级，而AIS-B级和C级患者占...
讨论
脊髓损伤患者的FSB与吸气功能之间存在关联（1,2）。本研究探讨了IMT对FSB的影响。RCT发现FSB和吸气功能存在显著的时间*组别交互作用，FIST-SCI的变化与呼吸功能的结果之间存在中等程度的相关性。完成IMT训练的参与者FSB评分更高，且吸气功能的改善程度与FSB的改善幅度呈正相关。这些发现进一步证实了吸气功能与FSB之间的联系。
结论
我们的RCT首次证明，在标准护理基础上加入IMT可显著改善脊髓损伤患者的FSB和吸气功能。吸气功能的改善与FSB的改善密切相关，这加强了这两种结果在脊髓损伤患者群体中的关联性。本研究为科学界提供了关于IMT对FSB影响的新证据。
印度临床试验注册号（CTRI）
CTRI/2023/06/054586
演讲致谢
关于4周训练前后部分样本的分析结果已在2024年比利时安特卫普举行的国际脊髓协会年会上以海报形式展示。完整数据尚未在其他地方公开。
供应商列表
| a | Pro2Fit | PrO2 Health Incorporated，美国罗德岛 |
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| b | Incentive Spirometer | TriFlow，印度金奈Carna Medicare |
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参考文献
- 1. Berlowitz DJ, Wadsworth B, Ross J. 脊髓损伤患者的呼吸问题及其管理。《Breathe》2016;12(4):328–40.
- 2. DeVivo MJ, Chen Y, Wen H. 1960-2017年美国脊髓损伤患者的死亡原因趋势。《Arch Phys Med Rehabil》[互联网]。2022;103(4):634–41。可访问地址：https://doi.org/10.1016/j.apmr.2021.09.019
- 3. Sengupta D, Bindra A, Kumar N, Goyal K, Singh PK, Chaturvedi A等。创伤性颈椎脊髓损伤患者的呼吸系统发病率和死亡率
