临床分期为T1-2N0M0/Tis的喉癌患者，部分喉部放疗与全喉部放疗的比较

《JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery》：Partial vs Whole Laryngeal Radiotherapy for Clinical Stage T1-2N0M0/Tis Laryngeal Carcinoma

部分喉放疗与全喉放疗治疗T1-2N0M0/Tis喉癌的3年局部控制率及生存率无显著差异，但部分喉放疗急性吞咽困难发生率更低，置信区间较宽且随访时间不足，需进一步研究。

　　

要点

问题 部分喉部放射治疗（PLRT）对临床分期为T1-2N0M0/Tis的喉癌患者的治疗效果与全喉部放射治疗（WLRT）是否相似？

研究结果 这项包含233名临床分期为T1-2N0M0/Tis的喉癌患者的研究发现，PLRT和WLRT在3年局部控制率（90.8% vs 85.4%）和总生存率（91.4% vs 88.9%）方面没有统计学上的显著差异。PLRT与较低的急性吞咽困难和晚期纤维化发生率相关，且在放疗后3个月和6个月的MD Anderson吞咽困难评分中，PLRT组的综合评分更高，尽管这种差异未达到具有临床意义的阈值。

意义 这些结果表明，与WLRT相比，PLRT可能具有较低的急性毒性反应发生率，同时不影响局部控制效果；然而，由于所有终点的置信区间较宽、未对混杂因素进行校正以及随访时间存在显著差异，因此需要进一步研究以得出明确结论。

摘要

重要性 目前，临床肿瘤分期为1至2期或原位喉癌（无淋巴结受累或转移，T1-2N0M0/Tis）的标准治疗方法是全喉部放射治疗（WLRT），而显微手术通常仅切除受肿瘤影响的声带并保留较窄的边缘。部分喉部放射治疗（PLRT）的临床效果尚未得到量化。

目的 比较PLRT与WLRT在临床分期为T1-2N0/Tis的喉癌患者中的疗效和毒性反应。

设计、研究环境和参与者 这是一项针对2013年1月至2024年12月期间接受调强放射治疗的临床分期为T1-2N0M0/Tis的喉鳞状细胞癌患者的单中心回顾性队列研究。数据分析于2025年1月至2月进行。

主要结局和指标 长期局部控制、无需喉切除的生存率、远处转移情况以及总体毒性反应。急性及晚期放射毒性反应根据《不良事件通用术语标准》第4.0版进行分级。在每次就诊时，如果可行的话，会收集患者报告的与吞咽相关的生活质量数据（MD Anderson吞咽困难评分）。

结果 研究共纳入233名接受调强放射治疗的临床分期为T1-2N0M0/Tis的喉鳞状细胞癌患者（其中176人接受WLRT，57人接受PLRT）。WLRT组的中位随访时间为60个月（28-87个月），PLRT组为31个月（16-64个月）。WLRT组中肿瘤分期相关的最大差异出现在T1b（100%）和Tis（50%）病例中，绝对差异为50%（95%置信区间：25.4%至73.2%）。PLRT和WLRT在3年局部控制率（85.4% vs 90.8%；差异为-5.4%；95%置信区间：-13.5%至6.9%）、无需喉切除的生存率（93.2% vs 94%；差异为-0.8%；95%置信区间：-9.1%至7.5%）、远处转移无生存率（100% vs 97.6%；差异为2.4%；95%置信区间：-0.3%至4.9%）和总生存率（91.4% vs 88.9%；差异为2.5%；95%置信区间：-6.8%至12.8%）方面没有显著差异。PLRT组中没有出现对侧声带功能障碍。T2期肿瘤的3年局部控制率在WLRT组（85.1%）和PLRT组（66.7%）之间存在显著差异（差异为18.4%；95%置信区间：-5.8%至21.3%）。PLRT组的急性吞咽困难发生率低于WLRT组（73.7% vs 92.6%；差异为18.9%；95%置信区间：6.9%至30.9%）。放疗后3个月和6个月的MD Anderson吞咽困难评分中，PLRT组的综合评分更高（分别为86分 vs 77分；差异为8分；95%置信区间：2分至14分；以及96分 vs 81分；差异为4分；95%置信区间：-2分至8分），但观察到的差异可能不具有临床意义。

结论和相关性 这项队列研究发现，PLRT和WLRT在局部控制方面没有显著差异；然而，PLRT可能与较低的急性毒性反应发生率相关。所有终点的置信区间较宽，表明在比较疗效方面存在较大不确定性。PLRT组的中位随访时间较短，限制了对晚期毒性反应和长期肿瘤控制结果的评估；再加上未对混杂因素进行校正，这强调了进一步评估PLRT的必要性。