《Clinical Genitourinary Cancer》：SUBCENTIMETER PULMONARY NODULES IN PATIENTS WITH CLINICAL STAGE I NON-SEMINOMA: IMPACT ON RISK AND PATTERNS OF DISEASE RELAPSE
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非精原细胞睾丸肿瘤（NSGCT）患者初始分期影像中检测到亚厘米肺结节（SPN）的发生率为33%，但单变量及多变量分析均显示SPN与疾病复发无显著关联（OR 0.38，p=0.02），且肺转移病例中仅1例存在SPN。该研究为临床决策提供了重要依据。
Adri M. Durant | Kshitij Pandit | Nadia Islam | Mimi Nguyen | Margaret Meagher | Mai Dabbas | Lanyu Mi | Timothy D. Lyon | Fred Millard | Stephen A. Boorjian | Bradley Leibovich | Mark D. Tyson | Aditya Bagrodia
亚利桑那州菲尼克斯市梅奥诊所
结构化摘要
引言
在临床I期非精原细胞瘤（NSGCT）患者的初步分期过程中发现的亚厘米级肺结节，其临床意义尚不明确，但这些结节可能会增加患者的焦虑情绪，并影响治疗决策的制定。本研究旨在评估具有亚厘米级肺结节的I期NSGCT患者的疾病复发率和风险。
方法
我们筛选了2003年至2024年间接受睾丸切除术的I期NSGCT患者（n=215），这些患者至少有3个月的随访记录。收集了患者的人口统计信息、病理特征、辅助治疗情况以及疾病复发数据，并查阅了初步的分期影像报告，以识别出存在肺结节（SPN）的患者。随后分析了SPN与疾病复发之间的关系。
结果
在215名I期NSGCT患者中，有71名（33.0%）在初步分期影像检查中显示出肺结节。共有52名患者（24.2%）接受了辅助治疗（其中31名接受了原发性睾丸切除术加淋巴结清扫术，21名接受了化疗），接受治疗的患者与未接受治疗的患者在治疗方式上没有显著差异（p=0.09）。在中位随访时间为22个月时，有51名患者（23.7%）出现了疾病复发。单变量分析显示，肺结节的存在与疾病复发风险无关（p=0.12）；而多变量分析则显示，肺结节的存在与疾病复发风险降低有关（OR（95% CI）：0.38（0.17, 0.83）；p=0.02）。在6名进展为肺转移的患者中，只有1名患者在就诊时存在肺结节。
结论
我们的研究表明，I期NSGCT患者的肺结节与疾病复发风险增加无关。这些发现可用于患者咨询，以避免在诊疗决策中过度治疗。
简要摘要
I期非精原细胞瘤（NSGCT）患者中亚厘米级肺结节（SPN）的发病率和疾病复发风险仍不明确。在215名I期NSGCT患者中，有33%的患者在初步分期影像检查中发现了肺结节。然而，单变量或多变量分析均显示，肺结节的存在与疾病复发风险无关。
引言
在美国，每年约有10,000名男性被诊断出睾丸癌，其中约三分之二的病例处于I期1。虽然I期癌症患者的特异性生存率超过98%，但非精原细胞瘤（NSGCT）的复发风险高于精原细胞瘤1。鉴于NSGCT具有更高的转移风险，与精原细胞瘤患者相比，建议使用计算机断层扫描（CT）进行胸部成像，因为CT在疾病检测方面的敏感性更高2,3。因此，在初步分期评估中经常发现亚厘米级肺结节（SPN）。值得注意的是，这些结节可能代表感染、炎症或恶性病变。区分这些病变通常具有挑战性，可能会使治疗决策更加复杂，并显著增加患者及其家属的焦虑情绪。
对于有肺部以外恶性肿瘤病史且伴有SPN的患者，活检或观察生长动态后通常发现这些结节为良性4, 5, 6。然而，在生殖细胞肿瘤中，肺转移是腹膜后以外远处转移的主要部位。实际上，肺转移是启动化疗的指征，而“真正”I期NSGCT患者则可以选择监测或腹膜后淋巴结清扫术进行治疗，这强调了正确确定肺结节病因的重要性7,9。在I期精原细胞瘤患者中，未发现肺结节与疾病复发有显著关联,9。然而，关于I期NSGCT患者中SPN与疾病复发之间的关系仍缺乏数据。
基于此，我们利用多机构队列研究来评估SPN是否与I期NSGCT患者的复发显著相关。我们旨在了解肺结节的自然病程及其相关的复发模式。提高对I期NSGCT患者中肺结节发病率和自然病程的理解，可能有助于改善患者的咨询和临床管理。
研究人群
我们回顾性分析了2003年1月至2024年4月在梅奥诊所和加州大学圣地亚哥健康中心接受治疗的I期NSGCT患者。这些患者均接受了根治性睾丸切除术，并且拥有完整的病理数据和分期影像报告。排除了随访时间少于3个月或记录不完整的患者。辅助治疗的决定是根据标准临床指南制定的
结果
共有215名I期NSGCT患者纳入分析。在71名患者（33.0%）的初步分期CT影像检查中发现了肺结节。CXR影像检查中未发现肺结节。患者的人口统计信息和临床特征见表1。单变量分析显示，肺结节的存在与年龄、BMI、物质使用情况、吸烟史、隐睾症史、淋巴血管侵犯（LVI）、肿瘤位置、肿瘤分期或组织学亚型均无显著关联
讨论
我们发现，约三分之一的I期NSGCT患者在初步分期检查中存在肺结节，但这些结节与疾病复发风险增加无关。具体而言，肺结节的存在与肺转移无关。此外，该患者群体的复发主要发生在腹膜后区域，这与先前研究的结果一致10。总体而言，如果这些结果在更大规模的研究中得到验证，可能会对临床实践产生积极影响
结论
总之，I期NSGCT患者中肺结节较为常见，但它们与后续疾病复发风险增加无关。这些数据为患者和医生提供了初步的安慰证据，表明肺结节不应作为治疗决策的依据，也不会带来不良预后
临床实践要点
- 亚厘米级肺结节（SPN）可能代表感染、炎症或恶性病变。区分这些病变通常具有挑战性，可能会使治疗决策更加复杂，并显著增加患者及其家属的焦虑情绪。
- I期非精原细胞瘤患者中肺结节较为常见，但它们与疾病复发风险增加无关
披露
Bagrodia博士：Veracyte和Ferring公司的顾问；Boorjian博士：Ferring、ArTara、Prokarium、强生公司的顾问；Lyon博士：Urogen Pharma、enGene、ImmunityBio和Bristol Myers Squibb公司的顾问；Tyson博士：Immunity Bio和Photocure公司的顾问。
资金
无
CRediT作者贡献声明
- Adri M. Durant：撰写 – 审阅与编辑、初稿撰写、方法学设计、数据分析；
- Kshitij Pandit：撰写 – 审阅与编辑、初稿撰写、数据分析；
- Nadia Islam：撰写 – 初稿撰写、数据分析；
- Mimi Nguyen：撰写 – 审阅与编辑、初稿撰写、数据分析；
- Margaret Meagher：撰写 – 审阅与编辑、数据分析；
- Mai Dabbas：撰写 – 审阅与编辑、数据分析；
- Lanyu Mi：数据验证。
